文档介绍：深静脉置管病人( CVC、 )的维护和护理
(一)插管的方式
中心静脉置管( CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
经外周插管的中心静脉导管 () (Peripherallyinsertedcentracatheter )
(二)插管的适应症
外周静脉不好,难以维持输液的患者;
输液需要超过一周以上者;
输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物;
需反复输血或血制品的患者;
需用输液泵或压力输液的患者;
同样适用于儿童;
利用中心静脉压监测调节液体入量和速度;
置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
(三)插管的优势
保护病人的外周静脉;
可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦;
是危重病人的重要输液途径;
可长时间保留在血管内;
没有威胁生命安全的并发症;
病人活动方便,护理简单,利于提高生活质量。
(四)插管的操作(以为列)
操作前准备
1、医生的医嘱;
2、正确评估患者;
3、穿刺前病人教育:包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护
理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症;
4、病人签署同意书;
5、物品的选择及准备;
6、心理准备。
静脉选择:主要有肘部静脉
1、首选 ——贵要静脉
2、次选 ——肘正中静脉
3、第三选择 ——头静脉
皮肤消毒的标准
1、由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤;
2、消毒范围 8—10cm 直径;
3、先用酒精清洁、消毒、待干;
4、再碘伏消毒、待干。
穿刺后拍 X 光片,确认导管尖端位置后才能输液
穿刺后记录
1、穿刺导管的名称及批号;
2、导管型号及长度、臂围;
3、所穿刺的静脉;
4、穿刺过程描述;
5、抽回血的情况;
6、固定方法;
7、穿刺日期及穿刺者姓名;
8、胸片结果;
9、病人的主诉。
(五)穿刺后的并发症
1、机械性静脉炎;
2、血栓性静脉炎;
3、导管断裂或破损;
4、感染;
5、导管漂移;
6、堵管;
7、拔管困难。
深静脉置管的维护( 为例)
(一)更换肝素帽
目的:把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
何时更换: 1、每周一次;
2、肝素帽可能发生损坏时;
3、每次经由肝素帽取过血后;
4、不管什么原因取下肝素帽后。
更换步骤:
1、使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理盐水预充肝素帽;
2、把原来的肝素帽去掉;
3、消毒接头的横切面及外围 2 次;
4、连接新的肝素帽,消毒肝素帽 3 次;
5、连接无菌注射器,缓慢回抽,见回血,以脉充方式用 10ml 生理盐水冲洗导管。
(二)冲洗导管、封管
目的:保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
标准维护方式:
1、治疗间歇期每 3—7 天一次;
2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注 TPN 后。
封管和冲管方法:
1、冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果;即脉冲式。
2、冲管、封管护理的正确步骤:
冲管 SAS(等生理盐水 10ml )
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
封管 SASH(稀释肝素液 2-5ml)
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
H 稀释肝素液