文档介绍：腹痛
诊断及鉴别诊断
消化内科:魏祖永
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腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性。
腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多,涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。
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一、病因
腹腔内脏器疾病
器质性病变:炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血
腹腔外脏器疾病:肺、胸膜、心脏
功能性失调:痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调
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(1)腹腔脏器的炎症:胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。
(2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。
(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。
1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛:
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(4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。
(5)腹腔脏器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。
(6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。
(7)腹腔脏器其他疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。
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(1)胸部疾病:
心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎;
肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。
(2)中毒及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。
2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛:
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(3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
(4)神经原性与神经官能性腹痛:腹性癫痫、神经官能性腹痛。
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二、诊断思路
(一)病史收集
(二)体格检查
(三)实验室和器械检查
(四)腹痛的分科
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(一)病史收集:
病史的收集在诊断中占有相当重要的地位,是诊断腹痛的重要手段。
1、腹痛的定位
2、腹痛的性质
3、腹痛的程度
4、腹痛的放射
5、腹痛的伴随症状
6、其他情况
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1、腹痛的定位:
是病史收集的第一步,包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散,以及牵涉痛的部位。
腹部分区:4区和9区
4区法:左上腹、右上腹、左下腹、右下腹
9区法:
左上腹、右上腹、上腹部;
左腰部、脐周、右腰部;
左下腹、右下腹、下腹部;
弥漫性或部位不定
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