文档介绍：颈椎病的康复
宜宾市第一人民医院
骆立虎
讲义内容
一、颈椎病的概念
二、颈椎病的发病机制、病理生理
三、颈椎病的临床分型、诊断
四、颈椎病临床查体、影像学检查及其他检查
五、颈椎病的治疗
六、案例分析
一、颈椎病的概念
颈椎病是一个涉及临床多学科多方面问题的复杂病种。
关于其定义经历了多次修订:第一届全国颈椎病专题座谈会(1984年桂林)、第二届(1992年青岛)、2007年中国康复医学会颈椎病专业委员会正式发表了我国首个《颈椎病诊治与康复指南》、第三届(2008年上海)
一、颈椎病的概念
颈椎病(Cervical Spondylosis)是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等),并出现与影像学改变相应的临床表现。
包含4个基本内容:颈椎间盘退变或椎间关节退变、累及周围组织、出现相应的临床表现、相应的影像学改变。
二、颈椎病的发病机制
:颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变。这些继发性改变包括器质性改变、动力性异常。
:椎间盘变性、椎间盘突出、骨赘形成、骨质或关节结果破坏、韧带骨膜下血肿、韧带肥厚钙化、和继发性椎管狭窄等结构性变化。这些病理变化对椎间盘周围重要的组织结构,包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等造成静态性压迫。
:颈椎生理弧度改变、颈椎不稳,如椎间松动、位移、屈度增加以及韧带松弛、肌肉收缩能力下降等。
发病机制(另)
颈
椎
病
内因
颈部先天性骨关节结构
畸形,椎管狭窄,肥胖,糖尿病
外因
颈部急慢性损伤、风寒侵
袭、环境潮湿,姿势不良等
继发因素
颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突
出、韧带肥厚和骨化等
颈椎病的病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变:椎间盘蛋白多糖的减少,椎间盘脱水退变,椎间隙狭窄
钩椎关节或关节突关节超负荷
韧带松弛
骨赘增生小关节退变
压迫颈神经根
关节突关节剪力增加,继发前后向位移
刺激神经根
韧带附着处炎症、增生、肥厚、骨化
椎体间异常活动增加,颈椎失稳
纤维环破裂,颈椎间盘突出
压迫脊髓
压迫脊髓
颈肩痛
压迫神经根
压迫椎动脉
压迫神经根
压迫交感神经
三、颈椎病的分型
颈型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
其他型(食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型)
混合型
三、颈椎病的诊断
原则:临床是根本,影像作证实。
,可确诊为颈椎病;
,而影像学检查尚未见异常者,在排除其他疾病的前提下,能够说明其病理机制时,也可诊断为颈椎病;
,而影像学检查有椎体增生,椎间隙狭窄等颈椎改变者,不应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。
三、颈椎病各型特点、诊断
分型
发病特点
临床表现
体征
影像学表现
颈型
年轻、女性好发,颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。
反复落枕,颈项强直、僵硬、疼痛、活动受限,
颈椎活动受限,颈椎旁肌、颈椎棘突间或斜方肌、两侧肩胛区压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛
可有颈椎曲度变直。功能位片(过屈、过伸位片)可见颈椎节段性不稳定。
神经根型
椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型,好发于颈5/6和颈6/7间隙。多见于30~50岁者。
颈痛、发僵,患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。
患侧颈部肌肉紧张僵直,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验(+)
颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等