文档介绍：第四章
营养及营养障碍性疾病
第七节维生素D 缺乏性佝偻病
(Rickets of vitamin D deficiency)
1、了解维生素D的主要生理功能
2、了解维生素D的来源和体内羟化过程
3、掌握维生素D缺乏的原因
4、掌握维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的临床表现、预防和治疗
佝偻病与缺钙
1、佝偻病是由于维生素D 缺乏或不足,导致体内钙磷代谢失常,影响骨骼正常钙化的一种疾病。其根源在维生素D缺乏。
2、缺钙的社会问题
维生素D的来源
1、动物(内)源性: 主要来源胆骨化醇(cholecalciferol) VitD3
2、植物源性:
麦角骨化醇(calciferol) VitD2
维生素D体内的转化
1、血浆中的维生素D结合蛋白(DBP)的转运
2、体内的两次羟化:
a、肝细胞微粒体和线粒体中25-羟化酶生成25-羟胆骨化醇(25- hydroxycholecalcifero l,25-(OH)D3 )
b、肾近端肾小管上皮细胞线粒体中1α羟化酶生成1,25-二羟胆骨化醇(1,25-dihydroxycholecalciferol, 1,25-(OH)2D3 )
靶器官和受体
VitD 的生理功能
1、促进小肠黏膜对钙磷的吸收
2、促进旧骨溶解,增加细胞外钙磷的浓度,有利于骨钙化;此外,新近的研究发现有促进骨细胞增殖和碱性磷酸酶合成的作用
3、促进肾小管对钙磷的重吸收
血钙血磷
1,25-(OH)2D3的活化调节
1、血中1,25-(OH)2D3对1α羟化的负反馈调节
2、 PTH 的促活化作用
3、血钙的直/间接调节
4、低血磷直接的刺激活化作用
5、生长激素、胰岛素、雌激素的促进作用
佝偻病病因(causes of Rickets)
1、日光照射不足(decreased exposure to sunlight)
2、维生素摄入不足(inadequate intake of vitamine D)
3、钙磷摄入比例不当(diets low calcium,phosphorus or unsuitable ratio of calcium and phosphorus)
4、生长过快(fast-growth)
5、疾病或药物影响(impacts of disease or other factors)
佝偻病发病机制(pathology of Richets)
机体为维持血钙水平造成的骨骼损害,PTH参与了本病的发生过程。
PTH的升高血钙、降低血磷作用
甲状旁腺的反应性
骨生长损害
软骨成骨(cartilage bone) 成骨细胞(osteoblast) 骨干(shaft) 破骨细胞( ~clast) 骨骺软骨(epiphyseal cartilage) 骨细胞( ~cyte) 临时钙化带(line of preparatory
骨组织吸收( ~clasis) calcification) 骨组织生成( ~genesis) 类骨质( ~id) 骨软化( ~malacia) 骨质疏松( ~porosis)