文档介绍：第三十二章子宫平滑肌兴奋药和抑制药
第一节子宫平滑肌兴奋药
子宫平滑肌兴奋药:是一类选择性
直接兴奋子宫平滑肌的药物。
缩宫素(oxytocin,催产素)
【来源】猪、牛、羊的垂体后叶分泌,药用可提取、可人工合成。
【药理作用】
兴奋子宫
①生效:作用迅速、短暂。
②部位:兴奋子宫体,松弛子宫颈,有利胎儿娩出。
③剂量:子宫收缩的性质及强度取决于剂量的大小:小剂
量使子宫节律性收缩,类似正常分娩。大剂量可
引起子宫强直性收缩,对胎儿和母体都不利。
④状态:作用受子宫生理状态影响:雌激素可提高子宫对
缩宫素的敏感性。孕激素可降低子宫对缩宫素的
敏感性。
【临床用途】
①催产和引产对于胎位及产道正常的宫缩无力性难产,可用小剂量的缩宫素加强子宫的节律性收缩,促进分娩。对于死胎、过期妊娠、或因患严重心脏病、肺结核等疾病的孕妇,需提前终止妊娠者,可用小剂量缩宫素做引产。

②产后止血产后出血时立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素,迅速引起子宫强直性收缩,压迫肌层内血管而止血,但维持时间短。
过量易引起子宫持续性强直收缩,引起胎儿宫内窒息,甚至子宫破裂。因此用作催产或引产时,必须注意以下两点:①严格掌握剂量:根据宫缩及胎心情况及时调整静脉滴注速度,避免子宫强直性收缩。②严格掌握禁忌症:有产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、以及三次妊娠以上的经产妇或有剖腹产史者禁用。
【不良反应】
前列腺素(PGS)
【药理作用】
对各期妊娠子宫均有兴奋作用,分娩前的子宫尤为敏感,用于中期妊娠引产和足月妊娠引产,是一种比较安全有效的引产药。除静脉滴注外,阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药,也都有效。
麦角生物碱
【药理作用】
①兴奋子宫:
麦角生物碱类均有选择性兴奋子宫平滑肌的作用,以麦角新碱作用最快最强,其作用强度取决于子宫的生理状态,妊娠子宫比未孕子宫敏感,临产时或新产后子宫最敏感。与缩宫素比较,作用强大而持久,剂量稍大即引起子宫强直性收缩,且对子宫体和子宫颈作用无选择性,因此只适用于产后止血及子宫复原,不能用于催产和引产。
肽生物碱类:麦角胺、麦角毒
胺生物碱类:麦角新碱
②收缩血管
氨基酸麦角碱类,特别是麦角胺,能直接作用于动、静脉血管使其收缩;大剂量会损害血管内皮细胞,长期服用可导致肢端肝性坏疽。
【临床应用】
①治疗子宫出血产后或其他原因引起的子宫出血,
均可用麦角新碱治疗,它能使子宫平滑肌强直性
收缩,机械性压迫血管而止血。
②产后子宫复原产后子宫复原缓慢时,易引起失
血过多或感染,因此,服用麦角制剂可加速子宫
复原。常用麦角流浸膏。
③治疗偏头痛麦角胺与咖啡因都能收缩脑血管,
减少脑动脉搏动的幅度。且咖啡因能促进麦角
胺的吸收,二者合用有协同作用。