文档介绍：急性左心衰竭的治疗
:毛磊刘洋耿国英吴雷刘恒亮
【】急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常,导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。目的讨论急性左心衰竭的治疗[1/2]。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论急性左心衰发病急、病情危重、预后差,必须积极采取急救治疗措施。
【关键词】急性左心衰竭治疗
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常, 导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。临床急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心原性休克,急性心力衰竭包括两种情况:急性心力衰竭和慢性心衰急性失代偿。
急性左心衰竭的病因有冠心病、高血压及心脏瓣膜病其中冠心病主要见于急性心肌梗死,其发生的主要原因是大面积心肌坏死导致心室功能障碍,心室收缩及舒张功能异常,左心室舒张末容积和压力的增加导致肺淤血的发生进而出现肺水肿。心肌大面积的坏死使心肌收缩力急剧下降,引起心排血量下降和外周灌注不足。其发生的有关因素包括心肌梗死的部位及范围、心肌缺血和并发的相关并
发症。高血压多见于高血压急症或恶性高血压患者,由于血压持续和严重升高,导致急性左心衰竭。慢性高血压患者发生心力衰竭与长期高血压左心室肥厚有关。心脏瓣膜病与瓣膜损害、急性或亚急性感染性心内膜炎有关。
导致急性左心衰竭的诱因是感染、劳累、情绪激动、发生快速心律失常及输液过快等。
临床病例
我院今年上半年共入治急性左心衰竭患者11名,其中 8例患者病况严重,进入ICU对患者病情进行严密观察。通过急救等措施11例患者全部转危为安。其中9例患者通过药物治疗,经过30天左右的治疗,病情基本痊愈,顺利出院。2例患者中的1例因采用药物治疗无效而转为介入治疗另1例患者采用溶栓治疗,目前均已顺利出院。
、诊断
(一)临床表现
呼吸困难呼吸困难是急性左心衰最常见和突出的症状,表现为呼吸频率加快及呼吸费力并气紧。也可以是夜间阵发性呼吸困难和极其严重的表现急性肺水肿。患者端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、颜面苍白和紫绀、烦躁不安、大汗和皮肤湿冷等。
体检听诊检查双肺湿性啰音,(肺底明显)也可闻及
喘鸣音或干性啰音。出现交替脉,心界扩大,第三心音奔
马律,心动过速,(HR〉120次/分)血压升高或降低等。
(二)检查
心电图心动过速,室性或房性心律失常等。
线检查胸片检查肺门附近呈薄雾状或蝴蝶状阴影,两肺纹理增粗,出现KerleyB线及A线,并可有胸腔积液。3. 血气分析低氧血症,动脉氧分压(PaO 2)降低,动脉血二氧化碳分压降低或升高,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。
,左房左室增大,LVEF降低或舒张功能不全等。
5 .血流动力学检查 PC WP>18mmHg, CVP〉16cmH2 0 等。
、血生化检查可有异常改变。
二、治疗
急性左心衰发病急、病情危重、预后差,必须积极采取急救治疗措施。
体位使患者取坐位或者半卧位,以减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。
吸氧立即给予氧气吸入,可高浓度、高流量氧气吸入,必要时面罩给氧,湿化液可用75%〜95%浓度乙醇溶液以改善缺氧状态和减少回心血量,减少组织液向肺泡内渗入,减轻肺水肿。对于吸氧后,动脉血氧分压低