文档介绍：AQUARIUS操作和报警处理
CRRT原理与机制
滤过- 对流基础上的溶质与水分清除
透析- 弥散基础上的溶质清除
吸附- 炎性介质、内***
CRRT是缓慢、连续排除水分,模拟尿的排泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血流动力学稳定;容量波动小;溶质清除率高;有利于营养改善及能清除细胞因子,从而改善危重ARF患者的预后。
基本原理:
弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间,半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压差作用下,溶质及溶剂一起通过半透膜。
小分子物质:
***化钠 Sodium 尿素 Urea 60磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸Uric Acid 168 葡萄Glucose 180
中分子物质:
多肽 Peptide A 77 维生素B12Vitamin B12 1355
菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000
因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000
蛋白酶 Pepsin 35000肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质:
前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000
白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000
凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500
免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000
小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量,而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。
中分子物质的清除取决于超滤率。
对流可以清除更多的中分子物质,这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。
CRRT模式:
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过
CVVH-连续静静脉血液滤过(ICU常用) HVHF-高容量血液滤过
CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析
CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
CVVH有点:CVVH时,每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换,可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
CRRT并发症
临床并发症:
出血:血液通路建立与拔除,抗凝; 血栓;感染和败血症;生物不相容性和过敏反应;低温;营养丢失;血液净化不充分;低血压,低血容量。
技术并发症
血液通路不畅;血流下降和体外循环凝血;管路连接不良;气栓;滤器功能丧失;
液体和电解质失衡
上下机操作
血透机结构简介
指示灯的意义1 红灯:系统出现故障或者是系统出现错误2 绿色和黄色的状态指示灯燃亮表示:治疗时间结束或者是治疗被终止或抗凝剂用完。3 黄灯:系统正处于准备状态或者是重复循环或者是连接病人的操作模式或者加热器在自检。4 绿色:治疗正在进行中,AQUARIUS 系统没有出现任何报警的情况。所有的系统的状态指示灯一个接着一个地燃亮表示:正在自检。
静脉夹键Clamp function key(静脉夹键):当系统出现空气报警的时候,将会在发出报警的同时关闭回液管路的管路夹,以防止在血液中的空气进入病人体内。你可以按动此键打开回液管路的管路夹以便将管路中的气泡排除掉。此时,按键中的LED 指示灯将会闪亮。当操作人员完全排除了在管路套件中的气泡之后,如果需要恢复治疗操作,可以按血泵按键即可。在1 分钟之后,回液管路夹将会自动地恢复动作
。
上机前准备:准备一次性换药碗,碘酊和酒精棉球少许, * cm2敷贴一个,无菌手套一副及20ml注射器一副。分别用碘酊和酒精棉球消毒穿刺处10*10cm2 范围,再用20ml注射器先抽10ml回血,打在无菌纱布上,注意观察是否有血凝块,如有,继续抽,如没有反复抽推注射器,注意感觉阻力情况,如阻力比较小则可以连接,如抽阻力较大而推阻力较小,则换另一端;如两端阻力都较大,则应该调整血透管位置或者体位,如果反复无效则汇报医生,考虑重新置管或放弃治疗。
平衡键:Balance Start/Stop function key 液体泵可以停止滤出液泵和置换液泵的运转。通