文档介绍：病例报告
病史
病人,54岁,女性,166cm,59kg
主诉:盆腔包块5年
既往史:近一年,服用对乙酰氨基酚治疗慢性头痛。余(-)
体检:巨大盆腔包块相当于妊娠18周大小,
无神经系统阳性体征
辅助检查
腹部B超:子宫肌瘤,直径12cm伴囊性变
贫血: g/dl
其他方面术前常规检查结果正常
术前输入一个单位浓缩红细胞
术中经过—硬膜外置管
入院第二天行择期子宫全切术
入室后首先硬膜外置管以备术后镇痛:病人侧卧,L3-4顺利置入硬膜外导管
试验量:2%利多卡因2ml
术中经过—硬膜外置管
之后注入负荷量:
% 布比卡因10 ml(含2 mg吗啡),
注药速度:5ml/20~30秒
总量为12ml(包括试验量)
病人无不适,生命体征一直平稳
术中经过—全身麻醉
麻醉前: mg,预吸氧
麻醉诱导:***,硫喷妥钠360mg,阿曲库铵30mg。气管插管顺利
麻醉维持:异***醚
调节呼吸参数,保持呼气末二氧化碳分压28 ~30 mmHg
术中生命体征平稳,血压波动在110/60 mmHg
左右,心率60-80次/分
肌松恢复和病人清醒后,在手术室内拔管
术中总入液量:林格氏液1100ml
出量:血液50ml ,尿液150ml
术中经过—全身麻醉
术后情况—恢复室
病人神智清醒,生命体征稳定,进入恢复室
开始用病人自控硬膜外镇痛(PCEA):
%,
2ml/h持续输注,每20分钟可追加1ml
2小时后,病人被转到普通病房,情况稳定,神志清醒
术后情况—普通病房
当天晚上,大约离开恢复室6小时后, 麻醉医师常规随访,发现病人嗜睡,但可以唤醒
镇静评分(拉姆齐镇静量表评分法)4分(睡着了,对大声听觉刺激反应敏捷)
中度头晕,恶心,无伤口疼痛
处理:,并密切观察病人
Ramsay 镇静分级标准Ⅰ级:病人焦虑和(或)烦躁不安; Ⅱ级:安静合作,定向准确;Ⅲ级:仅对指令有反应;Ⅳ级:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;Ⅴ级:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;Ⅵ级:入睡,对刺激无反应。Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。