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急性呼吸衰竭的处理
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呼吸衰竭
(-) 定义及一般概念
指各种原因所致肺通气或/和换气功能严重障碍,使得机体在静息状态、标准大气压下,不能维持足够的气体交换,导致缺氧(PaO2<60mmHg)伴或不伴有二氧化碳潴留(PaCO2>50mmHg),从而引起一系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。
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临床根据血气变化
单纯缺氧称为Ⅰ型呼衰
缺氧并二氧化碳潴留称为Ⅱ型呼衰
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根据病程急缓
急性呼衰:短期内呼吸功能迅速失去代偿
慢性呼衰:持续时间较长、机体多有一定程度
代偿表现
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慢性Ⅱ型呼衰及急性Ⅱ型呼衰的区别
动脉血PH变化的程度来判断,急性Ⅱ型呼衰时PaCO2每升高10mmHg,,慢性Ⅱ型呼衰时PaCO2每升高10mmHg,。
还可根据PaO2变化时间以及病程经过、呼酸等来判断是急性还是慢性呼衰。
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慢性呼衰急性加重的诊断标准不应以正常动脉血气标准来判断
而要参考基础PaCO2水平,PaCO2幅度变化越大,提示病情越严重
在慢性呼衰基础上反复出现急性加重,则提示预后不良。
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诊断
呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭的诊断
要点可归纳如下:
(心血管解剖分流除外)
,如继发感染等
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治疗及处理措施
1. 控制原发病及感染
(1)呼吸道感染是呼衰最常见的诱因,有效
控制感染是呼衰好转的基础。
(2)结核性脑膜炎颅内高压或脑疝所致的中
枢性呼吸衰竭,应给予大量快速脱水剂
治疗,并适量加用地塞米松、地高辛
(无禁忌症时)以减少脑脊液分泌和生成。
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,改善呼吸功能
(1)鼓励患者将痰液咳出,定时翻身拍背,体位引流。
(2)呼吸道局部湿化及应用解痉、祛痰药物。临床常选择氨茶碱、喘定、溴己新(必嗽平)及氨溴索(沐舒坦)等药物治疗。
(3)对重症不能配合者或无力咳痰者,可予器械辅助吸引分泌物(如纤支镜吸痰等)。
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