文档介绍：BMJ Clinical Evidence
“临床证据”在临床学习和实践中的应用
张永
iGroup亚太资讯集团上海办公室
内容概要 Outline
1. 循证医学的概念和特点
2. Clinical Evidence作为循证医学领域权威资源在临床学习和实践中的应用(实例分析)
3. 总结
循证医学解释 What is EBM?
“循证医学是慎重、准确和明智地应用当前最佳的研究证据来确定患者的治疗措施”。
Prof. David Sackett , 1996年发表于BMJ
“Evidence based medicine is the “conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about individual patients”.
Sackett DL et al 1996
最佳的证据
Best Current Evidence
医生临床经验
Clinician expertise
病患的期望与价值
Patient preferences and values
EBM三个要素有机结合
EBM特点:
;
,灵活应用于病患个体;
,既考虑病患的身体,还要考虑心理承受能力;
;也有权力和能力了解最佳证据。
什么不是EBM?What is not evidence based medicine?
Evidence based medicine does not tell healthcare professionals what to do.
EBM并不是告诉要怎样做
Evidence based medicine identifies management options, and how well they are supported by evidence in defined populations.
EBM是甄别不同治疗方案以及相关的证据的可靠性
为什么EBM非常重要?Why is evidence based medicine important?
Evidence based medicine allows healthcare professionals to:
发现知识的空白点
选择有效的治疗方法
在有效的治疗方法中选择最佳的方案
节省成本的方案
停止使用无效或有害的治疗
EBM临床实例
背景: 忧心忡忡
的母亲带着孩子来
看医生,因为孩子
突然耳疼。医生诊
断是急性中耳炎。
母亲随即提出给孩
子开抗生素药物治
疗的要求……
此时医生如何答复?
过去:在出诊时,我会
向患者解释什么是细菌,
什么又是病毒,中耳的
解剖构造等等。但最终
的结果往往是患者和作
为医生的我都不满意这
样的一种沟通方式。
EBM临床实例
目前:我发现最有效的方
式是向患者解释证据。
而Clinical Evidence恰恰
提供了最可靠的临床证据。
1. 即使不采取干预治疗,
中耳感染也会缓解。
2. 抗生素药物对于严重
的并发症起不到预防作
用。但幸运的是目前发
生并发症的几率在减少,
这要归因于饮食营养的
改善而非抗生素作用。
3. 患有这种耳痛的80%
的孩子在第二天会好转。
4. 还有20% 的孩子第二
天仍会感到疼痛。通过服
用抗生素会使其中三分之
一的孩子减轻疼痛。即17
个孩子中会有1个由于药
物作用减轻疼痛。
5. 抗生素产生副作用的
几率是30%,能引发皮疹、
疼痛、腹泻等。这样17个
孩子中就有5个遭受副作用
影响。
EBM临床实例
患者的参与:孩子的父母
通过这些证据,明白了服
用抗生素药物是否存在必
要性。然而,有时父母不忍
看到孩子疼痛的表情,而宁
可选择使用抗生素,虽然明
知会产生副作用。此时我也
会尊重他们的选择,因为患
者的倾向依然是临床治疗中
一个重要的方面。
建议:用证据解决临床问题。
床决策。
方案的益处和风险都是什么。