文档介绍：CKD与透析高血压患者血压管理的 思考与对策
宁夏医科大学总医院
周晓玲
优化CKD患者血压管理 ---从清晨开始,更多获益
3
目录
1.
CKD:全球性公共健康问题
2.
CKD与高血压:互为因果,如影随形
3.
控制CKD患者血压从控制清晨血压开始
4.
CKD患者清晨血压优化管理策略
4
何谓慢性肾脏病(CKD)
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)是指:
肾损害≥3个月,伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常, 表现为下列之一:
病理异常, 或
有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)
GFR<60ml/min/ ≥3个月, 伴或不伴肾损害。
National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1)S1-266
5
美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议
5期<15
4期 15~29
3期 30~59
2期 60~89
1期≥90
肾小球滤过率(GFR)
ml / min / m2
诊断治疗,治疗合并症
减缓进展,降低CVD危险
评估CKD进展
若出现尿毒症,及时替代治疗
评估治疗并发症
替代治疗前准备
防治措施
Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):137-47
6
CKD分期与我国传统分期的关系
美国肾脏病基金会K/DOQI专家组
CKD分期建议
我国传统分期
GFR(ml/min/)
Ccr(ml/min) Scr(μmol/L)
1期≥90 GFR正常但有肾损伤
2期 60~89 GFR轻度降低
50~80 133~177 肾功能代偿期
3期 30~59 GFR中度降低
20~50 186~442 肾功能失代偿期
4期 15~29 GFR重度降低
10~20 451~707 肾功能衰竭期
5期<15 肾衰竭
<10 ≥707 尿毒症期
美国肾脏病基金会K/DOQI专家组将 GFR正常( ≥90ml/min)的肾病视为1期CKD, 便于加强早期CKD的认知和防治!
陆再英,[M].:人民卫生出版社,2008:564
8
随着CKD进展,心血管事件风险随之增加,影响患者预后
Go AS, et al. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296-305
数据来自一项大型,综合性、卫生保健服务1,120,295成人资料,根据1996年-2000年间评估的血清肌酐来估算肾小球滤过率(eGFR),参与者未接受过透析或肾移植。运用多变量分析评估eGFR与死亡风险,心血管事件和住院风险之间的关系。。
心血管事件定义为:因冠心病住院,心力衰竭,缺血性卒中及外周动脉疾病。
eGFR(ml/min/)
年龄标准化心血管事件
发生率(每100病人年)
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目录
1.
CKD:全球性公共健康问题
2.
CKD与高血压:互为因果,如影随形
3.
控制CKD患者血压从控制清晨血压开始
4.
CKD患者清晨血压优化管理策略
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高血压与CKD互为因果,相互促进
Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2)137-47
正常
风险因素增加
肾功能损害
eGFR
降低
肾功能衰竭
死亡
合并症(如高血压)
高血压
高血压
高血压
CKD进展