文档介绍：康复功能评定学
腰椎间盘突出症的评定
腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病,是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年,患者痛苦大,严重者可致截瘫,对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。
一、腰椎间盘突出症的原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。
在此基础上,由于一次较大的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根和马尾神经,引起放射性痛,故有腰痛、放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。
二、腰椎间盘突出症的病理变化
腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段:
,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症状。
,髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根,导致下肢放射性疼痛,甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期,受压神经根常可发生急性创伤性炎症,轻微刺激就可引起剧痛。根据髓核突出的病理形态不同,常分为三种类型:
(1)隆起型:纤维环部分破裂,表面完整,退变的髓核从薄弱出,但突出物表面光整。此型突出物常可自行或(2)破裂型:纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核经裂口处突出,突出物不规则,病程长者常于周围组织粘连。
(3)游离型;纤维环完全破裂,破碎的髓核经裂口处突出,游离于后纵韧带之下,穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙,到达上或下一个椎间隙,若髓核块较大,常可造成广泛的神经根和马尾损伤。
破裂型和游离型由于纤维环已破裂,突出物不能自行还纳,需手术治疗。
A、隆起型 B、破裂型 C、游离型
:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变,如:椎间盘突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。
A
B
C
四、腰椎间盘突出症的诊断
由于椎间盘退变、损伤,髓核突出刺激、压迫神经根和马尾神经,临床可产生一系列症状和体征,故大多数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明确诊断。但应注意以下几个问题:,确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。,明确定位。。,如椎管狭窄、脊柱滑脱等。
(一)临床表现
(1)腰痛:腰痛:%。可出现在腿痛之前、之中、之后。多为慢性钝痛,也可是急性剧痛、刺痛,感觉部位较深,重者卧床不起,翻身困难,甚至体位变换剧痛。
(2)坐骨神经痛:%。腰椎间盘突出多发生在L4~5 L5~S1间隙。多呈放射性。
(3)下腹部或大腿前内侧痛:高位腰椎间盘突出使L1~L3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛。
(一)临床表现
(4)间歇性跛行:患者行走一定距离后感腰部和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓解或消失。
(5)患肢麻木或发凉:病程长者可出现小腿、足背或足底外侧麻木感。
(6)神经功能损害:下肢无力或瘫痪、括约肌及性功能障碍。