文档介绍：气管插管术护理
气管插管术护理
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课堂目标
拔管的护理
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气管插管术概念、分类及作用
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气管插管术的适应症、禁忌症及并发症
2
意外拔管
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一、概念
人工气道:
是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
气管插管术:
是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入患者气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
二、分类
根据插管途径不同,可分为: 经口气管插管和经鼻气管插管。
经口气管插管:操作简单、插入迅速、管径较粗,易吸痰,避免因鼻咽炎症引起的下行感染;但患者耐受性差(一般<72h)、口腔护理较困难,容易移位脱出,可产生牙齿口咽损伤。
经鼻气管插管:因不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,插管时对喉及声门下区损伤机会小,不影响经口进食,而且容易固定,便于口腔护理,患者较易接受,留置时间长;但导管相对小而长,不利于引流和吸痰,易导致痰栓堵塞,不易迅速插入,不适合急救,易产生鼻出血、鼻骨折,可产生鼻窦炎、中耳炎综合症。
三、气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。
⑵便于呼吸管理,保证通气。
⑶减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量。
⑷消除气管、支气管内分泌物或脓血。
⑸防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险。
(6)便于气管内给药。
(7)头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
(8)便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。
四、气管插管的适应症
,需加压给氧和辅助呼吸者。
。
。
,需气管内吸引者
,需气管内吸引者。
。
五、气管插管的禁忌症
1、绝对禁忌证:
喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿等,插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。
2、相对禁忌证:
(1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。
(2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。
(3)主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。
(4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。
(5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。
六、常见并发症
局部严重损伤
插管固定不好
插管气囊过度膨胀,局部组织供血障碍。
牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
神经系统并发症
感染
神经反射:呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
意识障碍
烦躁不安
局部管腔黏膜受机械性刺激损伤,插管周围分泌物潴留
插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
七、气管插管的护理
(一)插管前准备
(二)插管时配合
(三)插管方法及注意事项
(四)插管后护理
妥善固定
保持通畅
湿化管理
气囊管理
预防感染
心理护理
(一)气管插管前的准备
房间准备:在无ICU 的情况下,最好准备单人房间,室内给予通风,清除表面尘埃。
患者的准备:病情允许应于插管前4h停止进食,取出假牙,男性患者应剃胡须,清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管,取出假牙交予家属保管。