文档介绍：大咯血患者的急救措施及护理要点
主讲人:李承瑶
定义
咯血是指喉及喉以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头、口腔而咯出。
分型
痰中带血
少量咯血<100ml/d
中量咯血100-500ml/d
大咯血>500ml/d或>300ml/次
咯血的病因
感染性疾病:炎症、结核、支气管扩张、肺脓肿
肿瘤:肺癌、转移癌
支气管-肺和肺血管结构异常:肺栓塞、肺梗塞
血液系统疾病:凝血异常
免疫性疾病:肺出血-肾病综合征
肺损伤
物理因素等
咯血与呕血的临床鉴别
咯血
呕血
出血途径
经气管咯出
经食管呕出
颜色和性状
色鲜红泡沫状
暗红或咖啡色无泡沫
伴随物
常混有痰液
混杂食物或胃内容物
pH
碱性
酸性
前驱症状
咯血前常有喉部瘙痒
呕血前常有上腹不适或恶心
出血后表现
血痰
黑便
病史
肺或心脏病史
胃或肝病史
咯血先兆
喉痒,咽喉部异物感或梗塞感;
剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难;
情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感;
恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛;
呼吸困难增剧,面色青紫继而发生窒息,昏迷。
急救措施
体位引流,排除积血,保持呼吸道畅通,迅速将病人置于头低、足高(45°角)患侧俯卧位或抱起病人下身倒置使身躯与病床成45°-90°角,另一助手托起患者头部轻度向背仰曲,拍击背部以利血块排出。
吸去积血:如病人牙关紧咬则要以开口器等吴撬开牙关,挖出口中血块;或用电动吸引器洗出咽喉血块。如条件允许可即行气管插管或经气管镜持续负压吸引吸出气管内积血。
吸氧:以上抢救的同时应高流量给氧治疗,氧流量5L/min
呼吸兴奋剂的应用:应立即建立静脉输液通道,静脉应用可拉明、络贝林等,增加呼吸功能,促使呼吸道积血排出。准备抢救用品如吸引器、抢救车、吸痰器、开口器、气管切开包等;必要时请医生进行气管镜检查吸引,气管内止血或气管插管来保持通气,保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急处理原则