文档介绍：首都医科大学附属北京朝阳医院
耳鼻咽喉-头颈外科
刘锦峰
耳鸣的防治
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耳鸣的定义
耳鸣的分类
耳鸣的临床特点
耳鸣的治疗要点
主观性耳鸣的病因与产生机制(简述)
耳鸣的预防
耳鸣的治疗
主要内容
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耳鸣的定义
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主观性耳鸣:是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下,患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。
客观性耳鸣:是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到。客观性耳鸣常可在耳周或颅内有发声源。临床上,主观性耳鸣占多数,客观性耳鸣较少。[王洪田, 李明, 刘蓬,黄治物, 胡岢,(建议案).. 7(3):185]
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耳鸣的其他分类
依据耳鸣的发源部位
耳源性耳鸣
非耳源性耳鸣
依据耳鸣的病变部位
传导性耳鸣
感音神经性耳鸣
中枢性耳鸣
依据耳鸣的病理生理特点
生理性耳鸣
病理性耳鸣
心理性耳鸣
病理生理性耳鸣
假性耳鸣
0t0sclerosis
依据病程
急性耳鸣(<3月)
慢性耳鸣(>3月)
依据有无搏动
搏动性耳鸣
非搏动性耳鸣
;
;
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耳鸣病因不清,机制复杂,分类很难
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耳鸣定义的理解
耳鸣:(1)是无相应的外界声源和电刺激,(2)而主观上在耳内和颅内有声音感感觉(实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版)黄选兆汪吉宝孔维佳主编)。
Tinnitus is the sensation of sound in the absence of an external source.
应该排除:
搏动性耳鸣,
腭咽喉肌阵挛的卡塔声
咽鼓管异常开放声。
耳内异物(头发丝和耵聍)摩擦鼓膜的声音
“幻听”
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耳鸣的临床特征-患病年龄
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耳鸣临床特点
突然起病患者的耳鸣严重程度较缓慢起病者更高,
耳鸣主调以8000 Hz最多见,%,
响度主要集中在感觉级5~10 dB;
%;
耳鸣主调为高频时,绝大多数患者听力下降区域也位于高频
同时,主调为低频、言语频率时,听力下降也多位于相应频率区域
%,
%,
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耳鸣的治疗要点:病史与检查
详细询问病史(最主要)
耳鸣本身的病史:耳鸣的发生时间?双耳还是单耳?是什么声音?持续还是间歇性?有无规律?与呼吸与脉搏的关系?有无耳聋及眩晕?
中耳炎相关病史;噪声接触史!
查体:外耳道及鼓膜
基础听力学检查:评估听力情况
纯音测听
声导抗
耳声发射(反映毛细胞损害较PTA敏感)
听性脑干反应
耳鸣匹配
音调的频率匹配
响度匹配
心理学调查
影像学检查,如CT、MRI
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耳鸣的治疗要点:问诊要点
耳鸣的病程长短?
问诊目的:
预测预后,制定不同的治疗方案。
耳鸣的病程越短,疗效越好。
急性耳鸣治疗方案同突发性聋。
慢性耳鸣则要根据是否代偿选择不同的治疗方案。
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耳鸣的治疗要点:问诊要点
侧别?是单耳还是双耳?还是颅鸣?
双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。
双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病(如甲状腺功能低下)及自身免疫性疾病。
双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病变。
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