文档介绍：●正常钾代谢
●钾代谢障碍
低钾血症
高钾血症
钾代谢障碍
1
5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,, 血***97mmol/L。
治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 % KCl, 6h 出现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。, 继续补钾5天, 痊愈出院.
病例分析
问题:
?
,补快点行不行?为什么?
2
体内钾
(50-55mmol/Kg体重)
血清钾(~)
细胞内90%
(150mmol/L)

一、正常钾代谢
%
跨细胞液1%
3
摄入(intake):食物(蔬菜、水果)
吸收(absorption): 肠道(小肠)
排泄肾(urine 80%~90%) 肠(feces 10%) 皮肤(sweat)
多吃多排,少吃少排,不吃也排(5 ~ 10 mmol/d)

4
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移
肾调节
结肠排钾
泵-漏(pump-leak)机制
主细胞
闰细胞
5
细胞内液[K+]
140-160mmo1/L
K+细胞内外移动的泵一漏机制
(Pump-leak mechanism)
K+
K+
K+通道(漏)
Na+
Na+
K+
K+
胰岛素
儿茶酚***受体(+)
碱中毒
细胞外高钾
儿茶酚*** a受体(+)
酸中毒
细胞外渗透压升高
剧烈运动
(1)钾的跨细胞转移调节
6
(2)肾对钾调节(Renal regulation of potassium )
肾小球滤过
肾对钾调节近曲小管和髓襻的重吸收(90~95%),无调节
远曲小管和集合小管的排泄调节
7
远曲小管和集合管:分泌和重吸收
分
泌
钾
膜对钾有通透性
主细胞
血钾
血钠
Na
钾的电化学梯度
膜对钾的通透性
K +
基底膜
管腔面
K +
Na +
■醛固***
Na+-K+泵活性↑;增加主细胞腔侧膜对K+通透性。
■细胞外液的钾浓度
■远曲小管的原尿流速
8
远曲小管后半段和集合管的闰细胞:重吸收
血钾降低时
闰细胞
K
H+
K +
重吸收
管腔面
■质子泵
9
(3)结肠排钾(Colon excretion of potassium )
【生理情况】
饮食的钾摄入体内后约90%由肾排出,10%经结肠排出
结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+ (受醛固***调控)
【特殊情况】
GFR↓↓↓结肠分泌K+量达摄入量的1/3(成为机体重要排钾途径)
??
10