文档介绍：/��谥背Π└�问鹾笸�椒呕�萍毙圆涣挤从τ跋煲蛩胤治�马瑾璐,金龙,赵晶,张丹,何晨琛,韩苏夏理岱艘擅医堂呈���旦腺癌��弧��唬篗。或任何�琋㈠��。采用直肠癌根治术后标准的盆腔放射治疗,照射�埽���危��箜呈�咛每�丛�揽驯诿薗盟垦�筈鱼�鹤顾龋褐罳�:�坠至�好薗:量坚卫卫�小动脉出血,不易止住;②胃管内液体引流量少或无液体引流出,但患者为急性失血表现,并不能以引流管引流量来解释时∞�虎踴线胸片检查示胸胃阴影明显增大。再次开胸探查止血手术方式:经过原切口进胸,拆开胃残端切口,其中�例患者为该处出血,直接予以缝扎。通过该切口清除胃内凝血块及积血,探查吻合口寻找出血点,找到吻合口处活动出血点后在直视下贯穿全层问断缝合出血点止血;对胃食管主动脉弓上吻合的患者,胃体部原切口往往难以显露吻合口,常规的做法是在吻合口下方行胃壁纵行切口,通过纵行切口,直视下对吻合口行全层贯穿间断缝合止血,然后再仔细严密缝合、包埋纵行切口,避免吻合口区的瘘发生;若为吻合口弥漫性出血,可在腔外作吻合口全层缝合或经残端全层缝合均能立即止血’��1咀�例弓上吻合口出血采用胃镜辅助止血。和常规弓上吻合口出血止血方法相比,对出血点定位准确,减少残胃损伤,利用胃镜对加强缝针止血时腔内情况及止血效果进行监测,用血管钳尖端推挤吻合口两侧的胃壁或食管壁,观察腔内突出部位,或者将胃镜远端置于出血部位再配合手指探查胃镜远端,可进行初步定位;在加强缝针前用纹式血管钳按上述方法进一步确定进针部位,同时监测腔内缝合情况。国外学者����等报道了在治疗胃癌术后吻合口出血中,运用内镜可明确出血部位,并进行止血的病例‘“。胃食管器械吻合术后消化道大出血一旦发生,危险性很大,术中预防显得格外重要。通过对本组��甘彻芷餍滴�合术后大出血的总结分析,作者认为可以从以下几个方面来预防:①对胃食管吻合部位的选择,除考虑胃是否扭转、吻合口的张力外,还应该选择一个相对无血管区。如吻合区域有较大血管,应先作血管的缝扎后再行吻合。②选择合适大小的吻合器,应根据患者食管的的粗细选择合适大小的吻合器,吻合器偏大,易发生食管黏膜撕裂,过小易导致食管皱褶形成,导致切割不全或者组织压榨过度出血,本组��呛�口出血考虑和吻合器大小选择不当导致组织压榨过度有关。③吻合前应仔细检查并调整吻合器钉,尽量修剪食道残端多余组织,避免其嵌入吻合口,吻合时直视检查胃与食管的距离,做到松紧适度,避免切割不全及缝闭过紧压榨组织或过松致渗漏、出血。④如需对吻合口作全层加强缝合,应该在关闭胃小弯残端之前进行。因为这样可发现在缝合时被缝破的血管,而及时予以对症处理。⑤关闭残端前应用盐水纱布擦拭吻合口���约觳橛形拗笔酉虏荒芸醇�囊�挝甘彻�器械吻合术后吻合口出血。胃残端最好在缝合器缝合后手工加固,加固时避免损伤胃壁血管。⑥在手术结束关闭胸腔前应检查胸胃是否膨胀及胃肠减压管引流情况,以及时发现胃食管器械吻合口出血而予以尽早处理。【参考文献】【摘要】目的:分析性别、年龄、卡氏评分、治疗方式与Ⅱ/Ⅲ期直肠癌根治术后同步放化疗急性不良反应之间的关系。方法:患者年龄�—�岁,卡氏评分≥�分,根治性手术后病理证实为Ⅱ期和��Ⅲ期直肠剂量为��,采用常规�暗戎行恼丈洹⑷��市握丈��—��及调强照射���。放疗同时给予以***尿嘧啶为主的化疗方案同步化疗�芷凇9鄄焱�椒呕�