文档介绍：西医内科学教研室
黄疸
Juandice
定义:血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜发黄的症状和体征。
~µmol/L
结合胆红素(CB)0~µmol/L
非结合胆红素(UCB)~µmol/L
:~µmol/L(临床不易察觉)
:>=µmol/L
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:
①溶血性黄疸
②肝细胞性黄疸
③胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)
④先天性非溶血性黄疸
:
①以非结合胆红素增高为主的黄疸
②以结合胆红素增高为主的黄疸
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、发病机制和临床表现
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(一) 溶血性黄疸
凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸:
(海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症);
(自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病等)。
机制:红细胞破坏,形成大量非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;
溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,非结合胆红素在血中潴留→黄疸。
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黄疸为轻度,呈浅柠檬色。
急性溶血:发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,伴不同程度的贫血和血红蛋白尿(酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。
慢性溶血(多为先天性):伴贫血和脾肿大。
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↑,UCB↑,CB基本正常。
↑→CB形成代偿性增加→肠道内CB↑→尿胆原↑→粪胆素↑→粪色加深;
↑→重吸收至肝内者↑,肝处理能力↓→血中尿胆原↑→从肾排出→尿中尿胆原↑(无胆红素)。
,尿中血红蛋白排出,隐血试验(+)。
:贫血、网织红细胞↑、骨髓红细胞系列增生旺盛。
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(二)肝细胞性黄疸
各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸:病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
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