无国界义工-贵州苹果园儿童助养工作坊.doc

文档介绍：贵州苹果园儿童助养工作坊贫困儿童助养申请表学生编号申请人姓名张秀兰出生年月1998年6月14日年龄12性别女民族苗家庭住址威宁县/市牛棚乡/镇新山村新山组号学校名称地址牛棚镇新山小学年级五是否住校否负责老师姓名朱兴林联系电话学校邮编553107父亲姓名张军亮职业务农年龄39身体健康文化小学电话母亲姓名朱美秀职业务农年龄39身体健康文化小学电话监护人姓名非父母时填写职业年龄身体文化电话其它家庭成员关系、姓名、年龄、就读或职业、其它状况大姐:张秀芬,18岁,大哥:张光林,16岁,学生。二姐:张秀林,14岁,学生。家庭财产状况牲畜牛1头、猪5头、鸡35只。家用电器无土地、牧场、、土豆家庭平均月收入约150元学生家庭情况描述-面对的困难,生活故事去年购进2000多只小鸡,现在只剩下35只,亏欠1万多元,养鸡生蛋无技术,死亡多,农业方面今年天旱,收减半,饮水问题都不能解决。学生愿望想当一名工程师。申请人声明本人没有得到任何基金或团体资助,保证以上情况属实。签名:张秀兰监护人声明本人保证以上情况属实,所得助养金将会完全用于被助养人,并同意公开本资料以便募集助养金。签名:父亲:张军亮请注明身份调查人员意见父亲本想搞养殖,走上致富道路,然而倒亏了1万多元,原本就不富裕的家庭等于雪上加霜,希望给予资助。备注调查时间2010年6月11日5时调查人员签字熊贤洪马兴旺