文档介绍：妊娠高血压疾病诊治指南解读
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发病机理
妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降,血管重塑障碍,胎盘缺血,氧化过激,细胞凋亡,释放微颗粒和抗血管生长因子,血管内皮系统损伤,最后导致全身小动脉痉挛,血压升高;随着病情发展可出现一系列的脏器损伤,因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低,更要注重各脏器损伤,同时又要兼顾是否有既往高血压病史。
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临床诊断及分型
妊娠期高血压
子痫前期
子痫
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
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妊娠期高血压
妊娠期首次出现高血压
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
产后12周恢复正常
尿蛋白阴性
产后方可确诊
少数患者伴有上腹部不适或血小板减少
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子痫前期
轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥≥(+)。
重度:血压和尿蛋白持续升高,发生母体终末器官损害、功能不全和胎儿并发症,近年来还特别注意起病的孕周。
子痫:子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐
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子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期
:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;
≥(++);
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:血ALT或AST升高;
:少尿(24小时尿量<400ml或每小时<17ml )或血肌酐>106umol/L;
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:血小板呈持续下降并低于100×109/L,血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高,
、肺水肿;
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妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重
妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
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慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿,20周后出现蛋白尿≥≥(+)
妊娠20周前有蛋白尿,20周后蛋白尿明显增加或血压进一步增加或出现血小板减少低于100×109/L
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妊娠高血压疾病处理
妊娠高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。
妊娠高血压疾病治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠,应该根据病情轻重分类,进行个体化治疗。
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处理原则
:休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗;
:镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠;
:控制抽搐,病情稳定后终止妊娠;
:以降压治疗为主,注意子痫前期的发生;
:同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
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