文档介绍：骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,
预计到 2020 年将成为第四大致残性疾病,给患者、家庭和社会造成巨大的经济
担。2007 年,中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国 OA
的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。
为了及时反映当今 OA 药物和手术治疗的新理念和循证医学进展,优化 OA 诊疗
策略,规范骨科医生诊疗行为,自 2017 年 6 月开始,中华医学会骨科学分会关
节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家,根据近年
OA 药物及手术治疗的最新进展,参考国内外 OA 诊疗指南,遵循科学性、实用
性和先进性原则对原指南进行更新。
一
定义
OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛
为主要症状的退行性疾病,病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及
遗传因素等有关,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节
边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA 分为原发性和继发性,原发性 OA 多发生于中老年人群,无明确的全身或局
部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系,继发性 OA 可发生于青壮年,继发于
创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二
流行病学
OA 好发于中老年人群,发病率高,65 岁以上的人群 50%以上为 OA 患者。累及
部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节,来自中国健康与养老追踪
调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究
结果显示,我国膝关节症状性 OA(膝关节 Kellgren & Lawrence 评分≥2 分,同
时存在膝关节疼痛)的患病率为 %;女性高于男性;呈现明显的地域差异,
即西南地区(%)和西北地区(%)最高,华北地区(%)和东部沿海地区
(%)相对较低。从区域特征来看,农村地区膝关节症状性 0A 患病率高于城市
地区。在城市人口中,手部关节 OA 的患病率为 3%(男性)和 %(女性;髋关节
影像学 OA(采用 Croft 等的标准,即双侧髋关节正位 X 线片上存在以下影像学
征象中的任意一条:关节间隙最窄处≤;≥2 分的骨赘,及上外侧关节间隙
狭窄≥2 分或上内侧关节同隙狭窄≥3 分;其他≥3 分的 OA 影像学征象)的患病率
为 %(男性)和 %(女性),农村地区髋关节 0A 患病率为 % 。随着
我国人口老龄化的进展,OA 的发病率还有逐渐上升的趋势。
OA 可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件的发生率及全
因死亡率。尤其是症状性膝关节 OA,研究认为可导致全因死亡率增加近 1 倍。
导致 OA 发病的相关因素较多,女性、肥胖和关节损伤与膝关节 OA 发病有关;
年龄、性别及某些特殊职业是手部 OA 发病的危险因素;年龄、性别是髋关节
OA 发病的相关因素。髋、膝关节 0A 的发病率均随年龄增加而增高,且女性发
病率高于男性。
三
诊断
(一)临床表现
: 关节疼痛及压痛是 OA 最为常见的临床表现, 发生率为
%~%疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重;疼痛常与天气变化有
关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛,OA 晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关
节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显。
:常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感,俗称晨僵,活
动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短,常为几至十几分钟,极少超过 30 min。
患者在疾病中期可出现关节绞锁,晚期关节活动受限加重。,最终导致残疾。
:关节肿大以指间关节 0A 最为常见且明显,可出现 Heberden 结节
和 Bouchard 结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
(感):常见于膝关节 OA。由于关节软骨破坏,关节面不平整,活动时
可以出现骨摩擦音(感)。
:常见于膝关节 OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周
围肌肉萎缩,关节无力。
(二)影像学检查
线检查:为 OA 明确临床诊断的“金标准”。
是首选的影像学检查。在 X 线片上 OA 的三大典型表现为受累关节非对称性关节
间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同