文档介绍：第九节便秘
中医内科学
脾胃系病证
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[概述]
一、定义
1、定义:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。
2、包括: 排便周期延长,秘结不通
周期不长,但粪质干结,排出艰难
粪质不硬,虽有便意,但便而不畅
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二、文献摘要
(一)病名和临床表现
1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类
2、金元时期,张洁古首倡实秘、虚秘之别
(二)病因病机
1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛,脾
阴不足,以致大便干燥而坚的病机与证治。
(三)临床治疗
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩,浮则胃
气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。”
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三、范围
1、  以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘。
2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难。
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[病因病机]
一、病因
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(二)病机
饮酒过多
过食辛辣肥甘厚味, 导致肠胃积热大便干结;
恣食生冷阴寒凝滞,胃肠传导失司造成便秘。
忧愁思虑过度
久坐少动气机郁滞,不能宣达通降失常,传导失职,
糟粕内停,不得下行大便秘结。
素体虚弱 气虚则大肠传送无力气虚则大肠传送无力
气血两亏
病后、产后及年老体虚之人血虚则津枯肠道失润
阴亏则肠道失荣大便干结,便下困难
阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力
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外感寒邪阴寒内盛,凝滞胃肠失于传导糟粕不行冷秘。
热病之后肠胃燥热,耗伤津液大肠失润大便干燥,排便困难。
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(三)病因病机小结
1、病位及涉及脏腑:在大肠,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
2、病性:可概括为寒、热、虚、实四个方面。
3、走势:单纯性便秘,只需用心调治,则其愈较易,预后较佳。
若属它病兼便秘者,则须察病情的新久轻重。1)、热病之后,余热未清,伤津耗液而大便秘结者,调治得法,热去津复,预后易佳。2)、噎膈重症,常兼便秘,甚则粪质坚硬如羊矢,预后甚差。3)、老年性便秘和产后便秘,多属虚证。因气血不复,大便难畅,阳气不通,阴寒不散,便秘难除,因而治疗时难求速效。
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[诊查要点]
一、诊断依据
主症:1、排便间隔时间超过自己的****惯1天以
上,或两次排便时间间隔3天以上。
,排出艰难,或欲大便
而艰涩不畅。
兼症:常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏
力、头眩心悸等症。
病史及诱发因素:常有饮食不节、情志内伤、
劳倦过度等病史或诱发因素。
发病特点:起病较缓,多表现为慢性病变过程。
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二、病证鉴别
便秘与肠结
相同点
不同点
急缓及病因
表现
兼症
便秘
皆为大便秘结不通
慢性久病
大肠传导失常所致
腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,
或有恶心欲吐,食纳减少
肠结
多为急病
大肠通降受阻所致
腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音
严重者可吐出粪便
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