文档介绍：靡不有初,鲜克有终?
mCRPC何时停止治疗才能最大化获益?
XX交通大学医学院附属XX医院北院
XXX
内容
mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”
mCRPC治疗获益最大化策略:如何善始善终
识别“季达的大爹”
新桃换旧符
胜利往往在于再坚持一下
内容
mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”
mCRPC治疗获益最大化策略—治疗如何善始善终
识别“季达的大爹”
新桃换旧符
胜利往往在于再坚持一下
前列腺癌的自然病程*
*Campbell-Walsh Urology:11th Edition
前列腺癌随着ADT时间延长,前列腺癌细胞不断变异,终将进入去势抵抗即CRPC阶段
CRPC的定义:睾***达到去势水平,PSA连续升高
中华医学会泌尿外科学会. 前列腺癌诊断治疗指南. 2014.
Michael S. Cookson, et al. CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER: AUA GUIDELINE. April 2015.
European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer. 2017.
权威指南
CRPC的诊断标准
CUA指南(2014)1
经过初次持续ADT治疗疾病依然进展的前列腺癌。应同时:
睾***<50ng/dl 或<
间隔一周, 连续3次PSA上升, 较最低值升高50%以上。
AUA指南(2015)2
药物或手术去势下的PSA升高——
睾***<50ng/dl 或<
PSA 升高幅度超过最低值 25%,升高值大于2ng/mL,≥3周进行二次确认
EAU指南(2017)3
以下两个条件满足其一即可:
生化进展: 间隔一周的连续3次PSA升高,两次增高的幅度超过最低值50%,PSA大于2ng/ml;
影像学进展:骨扫描发现2个骨病灶或RECIST评估软组织病灶增大。
仅仅症状的进展不足以诊断CRPC。
mCRPC的治疗初心--让患者活得长、活得好
延长生存
降低PSA
降低LDH
提高生活质量
缩小骨转移病灶
提高患者治疗依从性
mCRPC是不可治愈性疾病。
治疗目标为:延长患者生存(OS)和提高患者生活质量(QoL)
Jane Jijun Liu, et al. Cancer control. 2013; 20(3): 181-187
活得长
活得好
让患者活得长,活得好,是mCRPC治疗的初心
肿瘤体积& 活性
局部治疗
雄激素剥夺治疗(ADT)
新型内分泌治疗
Sipuleucel-T
化疗
死亡
European , Pages 260–265
时间
新型内分泌治疗
卡巴他赛
镭-223
CRPC
不忘初心,方得始终;初心易得,始终难守
诊断
治疗
相对于疾病早期,mCRPC疾病更复杂,患者年龄更大,治疗存在更多变数。及时诊断并开始治疗,只是mCRPC治疗的开始
《诗经·大雅·荡》:靡不有初,鲜克有终。mCRPC阶段的治疗,如何善始善终,使患者的获益最大化,是实现治疗初心的关键
mCRPC停止治疗的正确时机,是治疗获益最大化的关键
前列腺癌临床试验工作组3(2016) 尽可能发挥mCRPC治疗药物的最大获益
PCWG-3指南,以“不再临床获益(NLCB)”作为终止治疗的指征,而不是严格参照首次疾病进展的证据而停药。确保尽可能发挥药物对患者的最大获益。如在全身总体情况稳定情况下,仅有少量病灶出现进展,可进行局部治疗如放疗或手术;或影像学进展缓慢;或症状进展可控
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Scher HI, et al. J Clin Oncol. 2016;34(12):1402-18.
mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”
开始治疗
治疗
3个月
PSA进展
影像学进展
症状进展
停药
肿瘤闪烁
mCRPC治疗经常会出现几种情况,让医生和患者认为当前的治疗无效——“疑无路”
探讨可能出现的几种“疾病进展”,也许“路转溪头忽现”!
内容
mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”
mCRPC治疗获益最大化策略—治疗如何善始善终
识别“季达的大爹”——PSA与骨闪烁现象
新桃换旧符
胜利往往在于再坚持一下