休克治疗.ppt

文档介绍：休克的治疗与进展
首都医科大学附属北京朝阳医院
外科加强医疗病房陈惠德
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概念
定义:休克是组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍,导致细胞受损的病理过程。
产生休克的原因:  组织灌流不足:
绝对血容量不足. 相对血容量不足.  氧合不足造成细胞代谢紊乱.
如DIC→SHOCK.
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正常循环的基本条件:  C O 后负荷 心输出量动脉小动脉微小动脉 泵 A-V 微循环 回心血量静脉小静脉微小静脉 CVP  PAWP 前负荷  1. 正常功能的血泵.  2. 充足的血容量(前负荷).  3. 适当的外周阻力(后负荷).  4. 合适的心律,心率.  5. 血液的充分氧合.  6. 通畅的微循环.
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正常血液动力学
BP=CO×SVR
失血性休克,低血容量性休克: CO↓ SVR ↑感染中毒性休克: CO ↑ SVR ↓ CO=SV×HR
HR过快〉160/min.
过慢〈40/min. 都可引起 CO↓导致BP↓
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SV(每博输出量)与下列因素有关:
 1. 泵的充盈压力(前负荷).

-Ganz导管测定.  2. 心肌收缩力.  3. 外周血管阻力(后负荷). 即SVR.  4. 心律. 房颤使CO↓25%.
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各部位的压力正常值
右心房压: 2—6mmHg
右心室压: 20-30/0-5mmHg
肺动脉压: 20-30/10-15/10-20mmHg
肺嵌顿压: 4—12mmHg
左心房压: 4—12mmHg
动脉压: 100-140/60-80/70mmHg
心输出量: 4-8L/min
心指数: -
每搏输出量: 60-130L/beat
外周血管阻力: 900-1600dynes/sec/cm-5
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心排血量的测定心排血量(CO): 单位时间内心脏供给体循环的血量,静息状态下正常人为4-8升/分。热稀释法测定
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