文档介绍：性激素六项的临床应用及实例分析
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女性激素周期变化趋势图
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激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因
判断体内激素水平是否处于绝经期
激素替代治疗时的体内激素监测
性早熟的辅助诊断
不孕不育的诊断和治疗
其他需要测定激素的情况
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激素测定时间
卵泡早期(月经2~5天)测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者,B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度< 5mm,也可作为基础状态
卵泡晚期(月经第12-16天)测FSH、LH、E2、P有意义,了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期(排卵后7~8,规律月经的第21天)测P、E2,了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者,宜在卵泡早期,测定FSH、LH、E2
测PRL,宜在晨9~10时,避开排卵期
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各激素正常值及临床意义
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FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH:基础值为5~10IU/L;
正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3~10倍,达40-200IU/L甚至更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少>30IU/L;
排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平;
监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能;
FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
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FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭:连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。
3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。
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FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L,提示DOR,促排卵效果不佳。
5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。
6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。
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E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25~45pg/ml;
正常月经周期中,(50pg/ml);
排卵前达第一个高峰,~1835pmol/L(250~500pg/ml);
排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,(125-250pg/ml),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。
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E2异常判读
1、基础E2>~(45~80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降;
2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也无妊娠可能;