文档介绍：治疗
原则为:调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染,迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。
1、饮食疗法
如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间,应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。
2、加强护理
勤换尿布,每次大便后洗臀部,防止上行性泌尿道感染和红臀。勤翻身,预防继发肺炎。对感染性腹泻,应注意消毒隔离。按时喂水或口服补液用的含电解质溶液,掌握静脉输液速度。
3、药物治疗
(1)控制感染:①水样便腹泻患者多为病毒及非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,应合理使用液体疗法,选用微生态制剂和粘膜保护剂。②粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染,应根据临床特点,针对病原经验性选用抗菌药物,再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。(2)微生态疗法:常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌制剂。
(3)肠粘膜保护剂:如蒙脱石粉。
(4)腹泻:避免用止泻剂,如洛哌丁醇,因为它抑制胃肠动力的作用,增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。
(5)惊厥:应给予镇静止惊剂,同时查明原因,针对病因进行治疗。
(6)食欲不振:可给予助消化药,如胃蛋白酶合剂、胰酶合剂等。
(7)腹胀:多为肠道细菌分解糖产气所致。补液后腹胀多因低钾,应及时补钾,%新斯的明,~,皮下或穴位注射,或肛管排气。
(8)呕吐:多为代谢性酸中毒或全身中毒症状的表现,随着脱水、代谢性酸中毒的纠正,呕吐也随之缓解。可用胃复安、氯丙嗪等。
4、液体疗法
(1)口服补液:ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50~80ml/kg,中度脱水约80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。口服液量和速度根据脱水恢复情况和便量适当增减。
(2)静脉补液:适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定,同时要注意个体化,结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。
①第1天补液:
1)总量:包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水约为90~120mi/kg,中度脱水约为120~150ml/kg、重度脱水约为150~180ml/kg,对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。
2)定性:一般等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。
3)定速:主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容,20ml/kg,用等张含钠液,30~