文档介绍：柴胡桂枝汤临床治验三则
刘学慧赵有利
(黑龙江省中医研究院哈尔滨 150040)
刘学慧女 1961年生中医内科主治医师
赵有利男1971年生硕士研究生中医外科副主任医师联系电话:**********或**********
主题词柴胡桂枝汤临床治验
摘要笔者聆听国医大师张琪教授主讲《伤寒论》临床应用后深受启发,以柴胡桂枝汤为主方治疗干性胸膜炎、系统性红斑狼疮渗出性胸膜炎、更年期体虚感冒三则验案阐发刍议,以飧读者。
柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半量之合方,主治“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者”, 该方以桂枝汤解肌祛风,调和营卫,治太阳之表;以小柴胡汤和解少阳,调达枢机,治半表半里,适用于太阳表证未解,邪犯少阳的太阳少阳合病,临床应用广泛。笔者有幸聆听国医大师张琪教授主讲《伤寒论》临床应用讲座后深受启发,兹将笔者验案3则,阐发刍议,报道如下。
1干性胸膜炎
干性胸膜炎由结核病灶不错直接蔓延到胸膜,胸膜充血、水肿及细胞浸润胸膜表面有少量纤维蛋白渗出使胸膜增厚粗糙。愈合后易形成胸膜粘连。
李某某,男性,28岁,佳木斯人,2009年12月11日初诊。
右侧胸部针刺样疼痛3天,伴有微热,咽干口苦,干咳少痰,胸闷,深吸气时胸痛加重,并向右肩部放射,心下痞硬,四肢酸痛,大便秘结,舌质淡,脉弦滑数。听诊:两肺叩诊清音, 呼吸音低,可闻及胸膜摩擦音。化验室检查:血像正常,血沉增快,结核菌素试验阳性。胸部透视见透明度减低,横膈活动受限。中医辨证为少阳枢机不利,疫邪与停饮相搏,治宜燮理阴阳,调达枢机,和解宣利。选用柴胡桂枝汤加减:柴胡20g、黄芩15g、半夏10g、党参20g、桂枝10g、白芍15g、双花15g、连翘15g、大黄10g、猫爪草20g、甘草10g,水煎服,日两次。12月18日二诊:热退痛减,心下痞满亦减轻,大便调,仍干咳,舌质淡,脉弦数。前方去大黄,加枳实10g,百部15g,继服14剂诸症悉平。
按:胸膜炎属于中医学悬饮、支饮、支结之范畴。多因邪气外侵,肺失通调,水道不通;饮食伤脾,运化无权;久病体虚,劳欲过度,阳气受损,伤及脾肾;使三焦气化不利而发生饮停胸胁,络道被阻,气机升降不利 ,胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促等症。临床报道应用十枣汤、控涎丹等攻逐水饮剂者居多,但由于病因不同,若病位在少阳,而太阳证未罢,非柴胡桂枝汤莫属。本病重在兼顾太少两经之经气运行,和解宣利,通则不痛。张琪教授认为治疗干性胸膜炎亦可以小柴胡汤为主,酌加双花、连翘之品,且痰饮非温不化,投以桂枝汤和营卫主治全身酸痛。若外感后高热则可加大生石膏剂量不仅治外感高热,亦治伏邪发热(1),以期清热。
2系统性红斑狼疮胸膜炎
系统性红斑狼疮(SLE)是后果较严重的结缔组织疾病,影响全身多个脏器。渗出性胸膜炎是比较常见的表现。
汤某某,女性,45岁,哈尔滨人,2010年7月15日初诊。
面部蝶形红斑3年,有多形皮损呈对称分布,伴不规则发热,关节酸痛,干咳
少痰,胸胁疼痛,胸闷不适,咽干口燥,疲乏纳差,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。胸片示胸部表现为间质性、支气管肺炎,渗出性胸膜炎,胸液单侧渗出,心电及彩超示心脏不会及肾脏受累,穿刺胸水无血性,化验血中可找到狼疮细胞,抗核抗体阳性。证属伏邪不解,外邪复侵,素体虚弱,饮邪不