文档介绍：单病种付费与临床路径 (二)
李鉴
临床路径(clinical pathways,CP)的国际背景与起源
“路径”一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一个把路径作为确定工作程序的工业,随后被工程业、建筑业和计算机业所采用,“路径”是管理项目的一个良好的工具。八十年代中期,美国护士Karen Zander运用护理程序与路径的概念,大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划,将路径应用于医院的急性护理。在减少医疗护理费用的同时又不降低护理质量的服务.
临床路径的国际背景与起源
美国波士顿的New England Hospital与New England Medical Center是早先开展临床路径的医院,他们报告了施行多专业协作式临床路径的经验。当时是以护理部为发展中心,参加人员为临床护理师及护理人员。最初时,称为临床路径(Clinical Pathway),用来代替护理计划(Nursing Care Plan)。另一早期发展临床路径的医院,是美国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市(Tulsa)的Hillcrest Medical Center,她们也是以护理管理为中心来推行和发展的,成立了发展临床路径的委员会,包括医师、护理人员及医院各单位的有关人员,其目的是用临床路径来作为照顾病人的,有预期结果的工作计划。
临床路径的国际背景与起源
临床路径的工作方法,和“护理程序”类似;临床路径的内容,和“护理计划”也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样,也经过产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床路径侧重于护理的干预和技术,这些常被认为是住院服务的一般内容,在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而,当临床路径不再拘泥于只体现护理措施,而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时,路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。
临床路径的国际背景与起源
在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少医疗资源的浪费,维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来,3~4年的时间了;日本已经开展了2~3年,新加坡也开始运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。
临床路径的定义
临床路径的发展已有20年的历史,随着健康照顾系统的政策、组织、经费来源等方面的变化,它的定义与名称也有所不同。临床路径的名称有多种叫法。这些包括了:临床路径(Clinical Pathway),关键途径(Critical Pathway),照顾图(Care Map),协作照顾(Collaborative Care),协调照顾(Coordinated Care),整合照顾(Integrated Care),预期康复计划(Anticipated Recovery Plans),康复路径(Recovery Paths)等等,但是,近年来最常用的名称是临床路径(Clinical Pathway或Clinical Paths)。
临床路径的定义
以下是临床路径常见的几个定义(Finkelman 2001):
(1)临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法。
(2)临床路径是一个预计的、对每月服务计划的说明。对某病种,以工作流程表格的形式,由入院到出院,提供有时间性的和有效的照顾。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式。
(3)临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾质量。
由以上的几个定义,不难看出,临床路径的设计里有几个关键之处,它是多专业协调的;有时间顺序性的;能控制和改良品质的,以服务对象为中心的整体服务设计。
临床路径的内容
临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术,不同医院、病房、医生和不同的专业人员而会有不同的服务项目内容。但一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标,不可忽视。
临床路径的实施步骤
一、准备阶段
院长召集各科室主任讨论推展的可行性
选择临床路径
(1)医院的特长;
(2)医生的