文档介绍：第九章分娩期并发症妇女的护理
吉大二院殷艳玲
第一节胎膜早破
概述
病因
临床表现
处理原则
护理程序
胎膜早破的概述
在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。是常见的分娩期并发症,%—17%。—3倍。
胎膜早破对妊娠和分娩均有不利影响,早产率升高,并可导致胎儿宫内窘迫,新生儿肺炎使围产儿死亡率增加。
孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。破膜后48小时分娩者,产妇感染率为5%—20%。
胎膜早破的病因
创伤
宫颈内口松驰
妊娠后期性交(机械性刺激)
下生殖道感染(细菌、病毒、羊水过多)
羊膜腔内压力升高( 多胎妊娠、羊水过多)
胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接(头盆不称、胎位异常)
胎膜发育不良(胎膜菲薄脆弱)
孕妇缺乏某些微量元素如铜等
胎膜早破的临床表现
生理方面
症状:孕妇突感较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。
腹压增加时(咳嗽、打喷嚏、负重等)羊水即流出。
体征:肛诊触不到羊膜囊,上推抬头则有羊水流出。
辅助检查:
阴道液酸碱度检查
阴道液涂片检查
羊膜镜检查
心理社会方面
担心对胎儿的不利影响和担心分娩困难而感到恐惧、焦虑;延长妊娠担心感染,尽快分娩担心早产儿成活力低,孕妇及家属产生矛盾心理。
胎膜早破的辅助检查
阴道液酸碱度检查:用石蕊试纸测定 PH ≥
—,— ,—。
阴道液涂片检查:
阴道液干燥片检查——羊齿状结晶出现
%美蓝染色——淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛
苏丹Ⅲ染色——桔黄色脂肪小粒
%硫酸尼罗蓝染色——桔黄色胎儿上皮细胞
羊膜镜检查:直视胎先露部,见不到前羊膜囊
胎膜早破的处理原则
预防胎膜早破发生(去除病因)
防止脐带脱垂(绝对卧床休息)
保胎治疗(28周<孕龄<37周,无产兆、无感染征象者)
适时终止妊娠
有羊膜炎,不考虑胎龄大小应终止妊娠
胎龄<28周,不宜保胎,尽快终止妊娠
胎儿已足月而未临产又无感染征象,可观察12—18
小时行引产或剖宫产术。
预防感染:保持外阴清洁,给予抗生素。
监测胎儿宫内安危并促胎儿肺成熟。
心理支持
胎膜早破的护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
胎膜早破的护理诊断
有感染的危险:与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染有关。
有受伤的危险:与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关。
恐惧:与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关。
胎膜早破的护理目标
孕妇无感染发生
胎儿无并发症发生
孕妇能够认识胎膜早破的预后
对治疗和护理感到满意