文档介绍：关格(Guan Ge)
南方医科大学中医药学院
中医内科教研室
魏连波
思考题:
1.  名词解释:关格、批郄导窍、走哺、治主当缓,治客当急;
2.  是谁最早在哪本书正式将关格作为病名提出?怎样描述的?
3.   关格的病因病机?
4.   关格的诊断依据?
5.   关格与走哺怎样鉴别?
6.   关格的辨证要点与治疗原则?
7.   关格的辨证分型及代表方?
8. 关格的饮食调护?
一、概述
(一)、定义
关:《说文解字》“以木横持门户也”;《辞海》“门闩”
格: 《辞海》“阻膈”
关格是指肾气衰惫,致使气化失常,关门不利,浊毒内蕴,损脾伤胃,升降失司,胃气上逆。临床出现小便不通,与呕吐并见的病证。多见于水肿,癃闭,淋证等病的晚期。
(二)历史沿革
1、脉象:《》“故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳,寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴,人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。
2、病理:《》“阴气太盛阳气不能荣也,故曰关;阳气太盛阴气不能荣也,故曰格,阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格”。
3、指上有吐逆,下有大小便为通,类似走哺。
4、关格病:
①汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出,认为“关则不得小便,格则吐逆”。
②清代对本病的认识逐步成熟,李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶,此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降……阴阳闭绝,一日即死,最为危候”。
③何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血,血毒上脑”。
④喻嘉言在《医门法律·关格》中,力倡调治关格当“批郄导窍”,认为治之宜开通疏利,因势利导,俾使邪有出路。
(三)类似疾病
西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾衰竭。
二、病因病机
水肿,淋证,癃闭等病证,反复发作,或迁延日久,肾气衰惫,气化无能,肾关不开,致湿浊毒邪内蕴,损脾伤胃,中州运化失司,升降失常。
(本)虚标实:
肾脾阴阳衰惫是本,浊邪内聚成毒是标。
尿少或小便不通--肾阳亏损,肾关因阳微而不能开;
恶心呕吐--湿浊毒邪上泛伤胃,胃气上逆;
皮肤瘙痒,或有霜样析出--浊毒外溢肌肤;
腹泻或便秘--湿浊损脾,运化失司;
口中秽臭,或有尿味,舌苔厚腻--浊毒上熏;
昏睡或神识不清--湿浊毒邪上蒙清窍。

手足搐搦,甚则抽搐--肾病及肝,肝肾阴虚,虚风内动;
胸闷心悸,或心前区疼痛,甚则神志昏迷--肾病及心,邪陷心包。
随着病情的不断恶化,最终因正不胜邪,发生内闭外脱、阴竭阳亡的变化。