文档介绍：心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性退行性改变、先天性畸形、、缺血性坏死,创伤等原因引起单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口狭窄和关闭不全。
第一节
二尖瓣狭窄
【病因及病理】
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿病。2/3的患者为女性。多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史,通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄,多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。单纯二狭占25%,合并关闭不全占40%,主动脉瓣常同时受累。
风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合:
①瓣膜交界处
②瓣叶游离缘
③腱索
④以上部位的结合。
以上病变导致二尖瓣开放受限,瓣口横断面积减少,二尖瓣呈漏斗状,瓣口呈“鱼口”状。
如风湿热主要导致腱索挛缩和粘连,而瓣膜交界处粘连较轻,则主要出现二尖瓣关闭不全。
慢性二尖瓣狭窄可导致左房扩大及左主支气管升高,左房壁钙化、左房附壁血栓形成和肺血管床的闭塞性改变
【病理生理】
正常人瓣口面积4-6cm2,舒张时房室无跨瓣压存在,狭窄时跨瓣压增高,维持正常心排量;
当瓣口面积小于2cm2时,左心房压力升高依次引起肺静脉压升高→毛细血管压力升高→肺动脉压力升高(肺循环)→右心扩张→右心衰竭(右心室)。
二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重狭窄的有左心室失用性萎缩。
【临床表现】
症状:
(一)呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→
端坐呼吸→急性肺水肿
(二)咯血(几种形式)
(支气管静脉破裂)

(三)咳嗽
平卧性干咳与支气管粘膜水肿及左心房
压迫有关。
(四)声嘶少见
体征:
①二尖瓣面容(双颧绀红)、②心尖部第一心音亢进、③开瓣音、④心尖部闻及舒张期隆隆样中晚期杂音,可触及震颤,房颤时杂音无递增性。左心室增大时胸管左缘下段可触及抬举样搏动。肺动脉第二音亢进分裂,可闻及收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音(⑤Graham Steel(杂音))三尖瓣关闭不全时可闻及全收缩期吹风样杂音。
【实验室和其它检查】
一、X线
左房(及右室增大) 压迫支气管和食道。肺瘀血间质性肺水肿(Kerley B线)和含铁血黄素沉着等现象。
二、心电图二尖瓣P波、右心室肥厚
三、超声心动图
M型呈EF斜率降低,A峰消失呈城垛样。
二维超声心动图:可显示狭窄瓣膜形态和活动度,并测绘二尖瓣口面积;
彩色多普勒可观察二尖瓣口狭窄的程度是否伴左房血栓及房室大小。
四、心导管
介入治疗目的测定肺毛血管压、左室压、明确跨瓣压差。
诊断
心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房扩大,一般可诊断为二尖瓣狭窄,UCG可确诊
心尖区杂音较局限,运动后左侧卧位呼气末易听到此杂音