文档介绍：腰椎间盘突出症的针刀治疗定位新思路
江苏省兴化市第三人民医院骨伤科
许振南
精确定位,是针刀治疗的关键之所在,中医讲究辨证论治,分清证候证型,因证施治;西医注重辨症论治,诊断明确,对症下药;针刀治疗最强调辨位论治,明确病灶,刀至病所。对于一个针刀医生来说,如何才能做到准确定位呢?
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、疑难病,关于腰椎间盘突出的诊断和分型,笔者今天结合多年的临床体会,从针刀临床的角度,来探讨腰椎间盘突出的针刀治疗定位。
前言
腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力的平衡失调,使突出物挤压神经根,引起局部充血,水肿,变形,纤维化,久之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕,当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授[1]论述“椎间盘突出,外科手术切除椎间盘时,找不到完整的髓核,而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织,可见向后部逸出的不是髓核,而是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处,正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论,用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力,改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连,神经根的粘连,起到镇痉止痛的作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根的压迫,从而缓解和解除了症状。
针刀治疗腰椎间盘突出症的机制
腰椎间盘突出的定位诊断思路
一、整体观念指导临床定位 
二、熟知具有定位意义的症状及体征 
三、仔细触诊,精确定位
四、阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考
腰椎间盘突出的定位诊断思路
一、整体观念指导临床定位   
脊柱侧弯是腰椎间盘突出症患者经常见到的临床体征之一,下位的椎间盘突出会引起周围的软组织代偿,而导致脊柱周围软组织紧张、痉挛。此时考虑的病变部位就不单纯是在腰椎间盘突出的部位。

就好像电线杆歪向了右边,其实不一定是右边的问题,可能是左边的铁丝太松了,也许是右边的铁丝太紧了,与两方面的问题有关。临床定位要整体考虑。
腰椎间盘突出症的定位诊断思路
二、常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下:   
1、腰3~腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛,小腿前内侧麻木,伸膝无力。
  
2、腰4~腰5椎间盘突出:腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛,小腿外侧或足背母趾麻木,偶可足下垂,母趾背伸无力。
 
  3、腰5~骶1椎间盘突出:骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木,偶有足跖屈及屈趾无力。
4、中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累,腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛,双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木,膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木,以至二便失常。
腰椎间盘突出的定位诊断思路
三、仔细触诊,精确定位
1、CT检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小,但CT检查必须与临床征象相结合,这样才能准确的找到致病的位置,因为有的腰椎间盘突出并不引起临床征象,这在我们的临床实践中,经常发现症状消除了,复查CT,腰椎间盘仍然突出,就说明了这一点,因此我们针刀医师必须认识一点,CT只是参考,临床征象才是我们定位的主要依据。
2、在针刀临床中,应根据临床征象仔细的寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向和层次,精确定位,才是针刀治疗的关键之所在。
3、我们研究经络理论,但经络理论博大精深,积累了先贤几千年的智慧,要完全弄通弄透,不是一件容易的事,更不是一朝一夕可以掌握的,但是,在我们还不能完全认清楚它的实质之前,在临床上,我们完全可以依据这些理论总结出的一般规律,指导临床定位。
笔者发现,腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位,除了与夹脊(指背部脊椎两旁的穴位) 、足太阳膀胱经非常密切外,还与足阳明胃经及足少阳胆经,足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗
腰椎间盘突出的定位诊断思路
足太阳膀胱经
人体十二经脉之一。简称膀胱经。循行部位起于目内眦(睛明穴),上达额部,左右交会于头顶部(百会穴)。本经脉分支从头顶部分出,到耳上角部。直行本脉从头顶部分别向后行至枕骨处,进入颅腔,络脑,回出分别下行到项部(天柱穴),下行交会于大椎穴,再分左右沿肩胛内侧,脊柱两旁(一寸五分),到达腰部(肾俞穴),进入脊柱两旁的肌肉,深入体腔,络肾,属膀胱。
本经脉一分支从腰部分出,沿脊柱两旁下行,穿过臀部,从大腿后侧外缘下行至腘窝中(委中穴)。另一分支从项分出下行,经肩钾内侧,从附分穴挟脊(三寸)下行至髀枢,经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合,然后下行穿过腓肠肌,出走于足外踝后,沿