文档介绍：2017年护理质量和安全管理与持续改进方案
护理质量和安全管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求,特制订本方案。
一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针
1、病人是护理的中心,我们要象对待自己的家人一样对待每位病人,让病人满意;
2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务;
3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标
1、护理工作满意度≥95%
2、基础护理合格率≥90%
3、特护、一级护理合格率≥90%
4、护理表格书写合格率≥90%
5、急救物品合格率100%(100分合格)
6、常规器械消毒灭菌合格率达100%
7、护理人员培训达100%
8、腕带佩戴率100%
9、年压疮(可避免的)发生率0
10 感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格)
护理人员“三基”考核合格率100%(85分合格)
12、护理技术操作合格率≥≥90% (90分合格)
13、护理人员参加考试考核人数达100%
五、护理质量控制组织结构
医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式,即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组
组长:刘宝侠
成员: 郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞
(二)护理部质量监控小组成员分工:
一组:特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组
组长: 刘宝侠
成员:王亚妮王云刘艳红
二组:手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量
组长:侯丽莉
成员:刘艳红
三组:护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
组长:郭君
成员:陈栓棋
四组:健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作。
组长:刘宝侠
成员:侯丽莉周海霞
六护理质量持续改进方案
(一)、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。(二)、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
(三)、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
(四)、护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,发现问题及时整改。
(五)、加强重点环节和重点部门管理,定期进行护理质量及院感质量检查,不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,减少或避免意外事件的发生。
2、完善突发情况的抢救流程及应急预案,特殊抢救患者实行预警报告。
(六)、科室质量控制小组每月定期质量检查,对存在问题及时反馈,查找原因,整改到位,将检查结果汇总。
(七)、护理部每月定期或不定期质量检查,并召开护士长会议,反馈信息。
(八)、针对检查发现的问题进行分析,查找原因,对问题突出的科室下发整改通知,限期整改。
1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措施并落实到实际工作中去。
2、分享护理质量改进实施成功的事例,达到全员提高。
(九)、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考,对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
(十)、鼓励不良事件的主动上报。
1、建立倡导患者安全的文化氛围,对主动上报的不良事件无惩罚。
2、汇总各种护理不良事件进行分析,为临床护理工作提供参考,避免类似错误的反复发生。
(十一)、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案,对护理人员仪表、语言、行为进行规范,为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度,护士长负有连带管理责任。
七、护理部质控组
【工作职责】
1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标,制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。
4、定期检查、考核,对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价,体现质量持续改进。
5、汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。 6、进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
【工作安排】
全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次;每季度全面检查一次。
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