文档介绍：休克病人护理
外科
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教学目标
解释什么是休克
说出休克的分类
解释休克的病理生理
区分休克不同时期的临床表现
说出应对休克病人的治疗原则
解决休克病人的护理评估、诊断及措施
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什么是休克
强烈的致病因素侵袭
有效循环血量锐减
组织微循环灌注不足
微循环障碍
代谢障碍
细胞功能受损
危急的临床综合征
shock
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根据病因分类
病因
举例
分类
低血容量性
快速失血超过总血容量的20%;剧烈呕吐
感染性
急性化脓性腹膜炎
G-内毒素,败血症
心源性
急性大面积心梗
心输出量急剧减少
神经源性
剧烈疼痛
血管扩张,回心血量减少
过敏性
青霉素过敏
毛细血管通透性增加
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按始动因素分类
病因
举例
分类
低血容量性
大血管、脏器破裂
心源性
急性大面积心梗
心外阻塞性
肺动脉高压
分布性休克
感染、过敏、神经源性
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根据血流动力学分类
分类
血流动力学特点
表现
(皮温)
举例
外周血管
心输出量
(CO)
低排高阻型(低动力型)
收缩
↓
冷休克
低血容量性
心源性
创伤性
G -菌感染
高排低阻型
(高动力型)
扩张
N或↑
暖休克
G+菌感染
低排低阻型
扩张
↓
血压明显下降
休克失代偿期
外科最常见
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微循环障碍期
休克早期代偿期
抑制期
休克期
失代偿期
休克晚期
微循环衰竭期
弥散性血管内凝血期
淤血缺氧期
微循环扩张期
缺血缺氧期
微循环收缩期
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细胞代谢障碍
缺氧葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑
ATP不足,钠-钾泵失灵,钠、水内流,细胞自溶,高血钾症
代谢性酸中毒:乳酸增多,CO2不能及时清除,肾脏排酸保碱功能障碍
细胞膜、线粒体、溶酶体
蛋白质分解,r增加
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内脏器官继发性损害
多系统器官功能衰竭(MSOF)
2个或以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
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临床表现
休克前期
休克期
休克晚期
失血量
<20%
20~40%
>40%
神志
烦躁不安
淡漠
昏迷
口渴
明显
很明显
无
皮肤
湿冷
冰冷
厥冷
苍白
紫绀、花斑
发绀明显、瘀斑
脉搏
细速
细速
微弱
血压
正常、脉压减少
进行性下降
测不出
呼吸
增快
浅促
微弱
尿量
正常或减少
减少
无尿
静脉
无塌陷
塌陷,充盈缓
塌陷,充盈更缓
其他
出血
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