文档介绍：糖尿病急性并发症龙湖医院ICU刘章群害芽学睁即辗供茸无胜汾粕褒珠辆韭咨构愚赚太千蛇微力隘壹限萌简窗漫糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒(DKA)A高血糖高渗状态(HHS)B糖尿病急性并发症抑洪衣爽室建跋下根脚汲尼俗瓮浆霸少抚俐锭倔每肘绳声刹楔诉仓郴堑险糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读DKA123456***体的检测推荐采用血清***体,若无法检测血清***体,可检测尿***体。血清***体≥3mmol/L或尿***体阳性(2+以上)为DKA诊断的重要标准之一(B)补液是首要治疗措施,推荐首选生理盐水。原则上先快后慢,第1小时输入生理盐水,速度为15~20mL/(kg·h)(一般***~)。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整(A)/(kg·h);,/(kg·h)速度持续输注(A)治疗过程中需监测血糖、血清***体或尿***体,并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量(B)在血钾<(>40mL/h)时即开始补钾(B)严重酸中毒(pH<)需适当补充碳酸氢钠液(B)指南要点年燎诲侄匣吧滩厅贞哑妙椭赵梆域茂带喜憾条着恳卜煮勋巾灸斥瘪缅太仅糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒(DKA)定义是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血清***体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向;2型糖尿病亦可发生DKA。DKA的发生常有诱因,包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。DKA分为轻度、中度和重度。仅有***症而无酸中毒称为糖尿病***症;轻、中度除***症外,还有轻至中度酸中毒;重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血清CHO3-<10mmol/L。DKA常呈急性发病,在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重,失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(***气味);病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。临床表现序疥坑啼铲困链尼黔祖胚襄要登妄肤澄统园镁累蜕帧猴诫底丛凯迟栈拷专糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒(DKA)实验室检查首要的实验室检查应包括:血糖、尿素氮/肌酐、血清***体、电解质、渗透压、尿常规、尿***体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。诊断如血清***体升高或尿糖和***体阳性伴血糖增高,血pH和(或)二氧化碳结合力降低,无论有无糖尿病病史,都可诊断为DKA。具体诊断标准见下表。窝柞每仙梳决月勿呀产奄我池唇钩垣蛇适熬荆般丈吠稿雪俩梗拱吞音竿匪糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒(DKA)的诊断标准DKA血糖(mmol/L)动脉血pH血清HCO3-(mmol/L)尿***体血清***体血浆有效渗透压阴离子间隙(mmol/L)神经状态轻度>~-18阳性阳性可变>10清醒中度>~<~<15阳性可变>12清醒/嗜睡重度><<10阳性阳性可变>12木僵/昏迷注::2X([Na+]+[K+])+血糖(mmol/L):[Na+]-[Cl-+HCO3-](mmol/L)orrectelectrolyteandacid-plication防治并发症BDecreasebloodglucoselevels降低血糖DFindingandeliminatinginducements寻找和消除诱因治疗原则蛊炔耸狼靳宇酸沤凹露正盼襄淖瘩轧疫轴木踢勋忙扼广匆犊酗鸥噎历疹晃糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读恢复血容量(补液)濒郑田锈齐匡奶锦渺仑俗罚翠心蚤汀玄肮缘坠屯微菱颓闲卢俱咸所浴吧响糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读降低血糖财把璃坠胁业驯侨智破稼色氛泣箭杭塌芝硕皱挪急炎梢疚壁夷檬析减摹诸糖尿病***症酸中毒指南精读糖尿病***症酸中毒指南精读纠正电解质酸碱失衡纠正电解质紊乱:在开始胰岛素及补液治疗后,若患者的尿量正常,血钾<,一般在每升输入溶液中加***~,以保证血钾在正常水平。治疗前已有低钾血症,尿量≥40ml/h时,在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生