文档介绍：总论
成书年代:东汉末年
作者:张机,字仲景
共有:十卷,二十二篇,一百一十二方
首次整理;魏晋王叔和
首次校正:宋朝林亿
首次注解:宋金成无己
通行本:宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》
“伤寒”的涵义:伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒,感而即发的疾病。
直中:是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接发病于三阴。
合病:凡两经或三经同时发病,无先后次第之分者,称为“合病”。
并病:若一经的病证未罢,而另一经病又起,有先后之分者,称为“并病”。
两感:有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。
太阳病篇
病邪:寒邪
八纲:表、实、寒——阳证
病位:在表
主症:脉浮,头项强痛而恶寒
病机:风寒袭表,营卫受邪
【纲要】
原文:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。(6)
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。(7)
1、风温:温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。
直视:双目前视,眼球转动不灵。
再经:第二经。
【中风表虚证】
原文:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)
2、桂枝汤煎服法:
①微火煮;②啜热稀粥;③温覆;④发汗适度;⑤根据病情用药;⑥禁忌。
3、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺凤池、风府,却与桂枝汤则愈。(针药并用)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。(灵活运用)
4、桂枝汤类方
方证名
主症
药物组成
桂枝汤
头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣
桂枝加葛根汤
+ 项背强几几
+ 葛根
桂枝加厚朴杏子汤
下之微喘
+ 厚朴、杏仁
桂枝加附子汤
遂漏不止
+ 附子
桂枝去芍药汤
脉促胸满
- 芍药
桂枝去芍药加附子汤
微寒
- 芍药,+ 附子
桂枝新加汤
身疼痛,脉沉迟
+ 芍药,生姜,人参
5、比较:桂枝汤vs麻黄汤
两证均是太阳表证的主要证型,以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现,为风寒袭表,营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固,营阴失守,以汗出、脉浮缓为特点,唯其汗出,故又称表虚证
,治以解肌祛风、调和营卫;麻黄汤证的病机是卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗、脉浮紧为特点,唯其无汗,故又称表实证,治以发汗解表、宣肺平喘。
【伤寒表实证】
原文:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。(31)
伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。(39)
麻黄汤禁忌证:咽喉干燥者,淋家,疮家,衄家,亡血家,汗家,病人有寒,不可发汗。
6、太阳病,八九日不解,表证仍在,继续可用麻黄汤。
7、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(尺中迟:脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。)
8、麻黄汤类方
方证名
主症
药物组成
太阳伤寒
发热,恶寒,无汗,脉浮紧
麻黄汤证
+ 喘
麻黄、桂枝、杏仁、甘草
葛根汤证
+ 项背强几几
桂枝汤+ 葛根、麻黄
大青龙汤证
+ 烦躁(里热)
+ 生姜、大枣、石膏
小青龙汤证
+ 咳、喘
桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子
大青龙汤:《伤寒》中麻黄用量最大(六两)的汤证。
9、比较:大青龙汤证vs小青龙汤证
大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证,俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧,同用辛温解表,方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热,兼见郁热烦躁,治法是发汗解表兼清里热,并以解表为主;小青龙汤证是外寒内饮,兼见咳、喘、呕等,治法是发汗解表兼温化水饮,并以蠲饮为主。
【表郁轻证】
10、表郁轻证
方证名
主症
药物组成
桂枝麻黄各半汤证
如疟状,一日二三度发
桂枝汤+ 麻黄汤各1/3
桂枝二麻黄一汤证
形似疟,一日再发
桂枝汤+ 麻黄汤
桂枝二越婢一汤证
发热恶寒,热多寒少
桂枝汤+ 麻黄、石膏
【蓄水证】
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之饮,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)
五苓散:方中泽泻用量最大。
水逆:水饮内停,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,为蓄水重证的表现。
【蓄血证】
11、蓄血证
方证名