文档介绍：基层中医药适宜技术手册()(1学时)
沈河区第二中医院
佟家龙
水肿
一要诀总括
水肿有关肺脾肾,辨证施治分阴阳,
风水泛溢用越婢,湿渍五皮胃苓方,
湿毒浸淫消毒饮,麻黄连轺赤豆汤,
湿热壅盛疏凿饮,前后分消逆水强,
脾阳虚衰实脾饮,肾阳衰微真武方,
瘀水互结五苓用,桃红四物共煎尝。
水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水为特证的一类病证。
水肿的发病主要责之肺、脾、肾,而关键在肾。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。
水肿在辨证上须分阴水和阳水。
阳水多属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病位在肺、脾。阴水多属虚或虚实夹杂。阳水迁延不愈,反复发作,正气渐衰,脾肾阳虚,或因失治、误治,损伤脾胃,阳水可转为阴水。反之,阴水复感外邪,或饮食不节,使肿势加重,呈现阳水的证候而成本虚标实之证。临证常见证候为风水泛滥、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微;亦可见湿毒浸淫、水湿浸渍、瘀水互结证。
(一)阳水

症状以眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势急骤,往往伴有外感风热证或风寒证为特点。兼见恶寒,发热,肢节酸重,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数;偏风寒者兼恶寒,哮喘,舌苔薄白脉浮紧;水肿甚者亦可见沉脉。
治宜疏风清热,宣肺行水,
方用越婢加术汤(麻黄g克、石膏18克、生姜g克、甘草5克、白术12克、大枣5枚)。
2、湿热壅盛
症状以遍体浮肿,皮肤绷急光亮为特点,兼见胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤或大便干结,苔黄腻,脉沉数或濡数。
治宜分利湿热,
方用疏凿饮子(羌活、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、商陆、赤小豆各5克,生姜皮5片)。
3、湿毒浸淫
治宜宣肺解毒,利湿消肿,
方用麻黄连翘赤小豆汤
(麻黄6克、连翘g克、杏仁g克、赤小豆30克、大枣12枚、桑白皮10克、生姜6克、甘草6克)合五味消毒饮(金银花、紫花地丁、蒲公英各15克,野菊花12克、紫背天葵g克)。

治宜健脾化湿,通阳利水,
方用五皮饮
(陈皮g克、茯苓皮24克、生姜皮6克、桑白皮g克、大腹皮g克)合胃苓汤(苍术24克、陈皮、厚朴各15克、炙甘草g克、、猪苓、赤茯苓、、肉桂3克、生姜3片、大枣2枚)。
(二)阴水
1。脾阳虚衰
症状以身肿,腰必下为甚,按之凹陷不易恢复,面色萎黄,小便短少,纳减便溏为特点,兼见脘腹胀闷,神倦肢冷,舌质淡,苔白腻或滑,脉沉缓或沉弱。
治宜健脾温阳利水。
方用实脾饮(白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚)。

症状以面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸、气促、腰部冷痛酸重,尿量减少或增多为特点。兼见四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或白光白,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
治宜温肾助阳,化气行水,
方用济生肾气丸(熟地黄12克、炒山药12克、山茱萸12克、泽泻12克、牡丹皮12克、茯苓12克、炮附子3克、官桂3克、川牛膝12克、车前子12克)合真武汤(炮附子g克、芍药g克、茯苓g克、白术6克、生姜g克)。

治宜活血祛瘀,化气行水,
方用桃红四物汤(熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁g克、红花6克)合五苓散(,猪苓、茯苓、、桂枝3克)。
二经典集萃
(一)《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”
(二)《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”
(三)《金匮要略·水气病脉证并治第十四》问日:“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,收如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?”师日:“以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。”