文档介绍：肝胆外科护理查房(全院)
查房内容:
顾莉萍护士长:今天我们针对一例胆总管结石,急性胰腺炎病人做一个护理查房,下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师:
1、现病史:患者二天前感上腹部隐痛不适,持续不缓解,无发热,无恶心、呕吐,无腹泻,未予重视。六小时前感疼痛加重,性质剧烈,向背部放射,改变体位不缓解,无左上肢放射,伴恶心,呕吐,为胃内容物,疼痛持续加重,至我院就诊,查腹部彩超示:胆囊稍大,胆囊炎,胆囊结石,胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎,胆总管结石伴急性胆管炎,胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温:℃脉搏:76次/分呼吸:16次/分血压:103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健,自诉有“高血压”病史多年,不规则服药治疗,血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病,无手术、外伤、输血史,否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况:神志清,精神可,T管在位畅,引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查:血淀粉酶2567U/L, ALT171U/L AST343U/L TBIL ,DBIL
5、辅助检查:腹部彩超:胆囊稍大,胆囊炎胆囊结石,胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT:考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎;胰腺周围渗出影,考虑胰腺炎。
6、专科情况:腹平,软,右上腹、右中腹及剑突下压痛,以剑突下为重,伴肌卫,无反跳痛,Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音,肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况:于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术,今日术后第六天,T管在位畅,继续予补液,预防感染,止血,保肝等治疗,可下床活动。
顾莉萍护士长:听了陆华英主管护师的汇报,下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师:
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝内胆管结石
肝外胆管结石: 肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊
胆汁的分泌:
约75%肝细胞生成,25%由胆管细胞生成,成人每日分泌量约800~1000ml,参与脂肪的消化和吸收。
胆汁的排泄:
未进食时:肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时:①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
胆道结石病因:
不可更改因素:年龄增长、女性、种族、基因和家族史
可逆转因素:妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药,代谢综合征等。
胆道结石临床表现:
:右上腹痛,是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛,常放射至右肩胛处或肩部,合并有呕吐,莫非征阳性。
:如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区,易致梗阻性黄疸。
黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。
隐性黄疸:~ (1~
2mg/dl)时,肉眼看不出黄疸。
显性黄疸:(2mg/dl)。