文档介绍：第二临床医学院儿科教研室
廖若莎
小儿腹泻
目的要求
1、教学重点:掌握腹泻的诊断要点、辨证论治以及重证的中西医抢救方法。
2、教学难点:泄泻重证的诊断和西医治疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解脱水征。液体疗法的“十六字”方针。
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
急性呼吸道感染
腹泻
疟疾
麻疹
艾滋病
围产期疾患
其它
18%
25%
23%
4%
5%
10%
15%
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,2004
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
概述
定义:小儿腹泻是由外感六淫,内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常,引起大便次数增多,粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。
发病情况:年龄、季节、转归、预后
范围:小儿腹泻病(消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻)。
概述
古医籍认识:
《素问· 阴阳应象大论》:“湿胜则濡泄”
《诸病源候论·小儿杂病诸候》:“小儿胃肠嫩弱,因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。”
《小儿卫生总微论方·吐泻论》:“皆由脾胃弱,乳哺不调,风寒暑湿,邪干于正所致也。”
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出:“小儿泄泻认须清,伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飨水泻,分消温补治宜精”。
病因病机
病因:外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱
病机:脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠。
病因病机示意图
病位:脾胃
西医病因病机
发病机制
感染因素
非感染因素
消化道内感染:
消化道外:
内在因素:
气候因素:
细菌、病毒、真菌及原虫感染
呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他急性感染性疾病
胃酸度低,胃肠道分泌型IgA低;各种消化酶分泌少、活性低
寒冷使肠蠕动亢进;气温炎热渴饮,使胃酸降低,消化酶减少
西医病因病机
发病机制
:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。
:肠腔内电解质分泌过多。
:炎症所致的液体大量渗出。
:肠道运动功能异常。
诊断要点
病史(乳食不节、饮食不洁、感受时邪)
大便次数增多及伴随症状
泄泻重症表现
实验室检查:大便常规(脂肪球、少量RBC、WBC)
病因学检查(大便培养、病毒分离、PCR检查)
鉴别诊断
痢疾
霍乱