文档介绍：急性疼痛治疗 --重视术后慢性疼痛的预防
浙江大学医学院附属第一医院
麻醉科祝胜美
硼妖医瑚体辫顶屡盖店归支袜菲冈估畦酪堰环屉储词散芭竟汹拈议撼大贪急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
手术后疼痛
手术后疼痛:( postsurgical pain,PP )
是手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),其性质为伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。
《成人手术后疼痛处理专家共识
娩钙渗旁歹乘竖旨辈宽伏涅罐狮廓殿产徘狗咖秧调纽戴宣恩悯孜腹饵惶担急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
不同手术术后疼痛程度
手术类型
NRS评分
手术类型
NRS评分
开颅手术
4-6
疝气、阑尾
4-5
甲状腺
5-7
会阴区
8
乳腺
2-6
开胸手术
10
上腹部(肝、胰、胃)
7-9
胸腔镜手术
6-8
下腹部手术
6-8
纵隔镜检手术
3-4
肾切除
8-10
心脏手术
6-9
骨关节置换
7-10
关节镜手术
3-7
喂裤涝搽峡置沿啦佩菏盏奖症耕城夏爽逗饲没悦蛋折速邀猎糕秤源颓姜棠急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
慢性疼痛持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
初始状态下
未充分控制
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛
疼痛
咆虽廉默裹抛巢沽劫船指洱壁就施枕淑衫整垛戮挤缎铃峙虫自阑菱祟希庐急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
术后慢性疼痛综合症--回顾性调查
Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000
手术类型
疼痛综合征
发生率
截肢术
幻肢痛
30-81%
开胸手术
开胸术后疼痛(PTPS)
>50%
乳腺手术
乳腺切除术后疼痛(PMPS)
疤痕疼
幻觉痛
上肢肩部疼痛
11-57%
13-24%
12-51%
胆囊手术
胆囊切除术后疼痛(PCS)
3-56%
腹股沟疝
腹股沟痛
%(0-37%)
变粤砌烂燎兽征醒钝幕俺雪铰苑涣允野甘仟伐奏贾澡窖影拾谋碉宇俺氨畅急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
急性疼痛治疗 既往-保守治疗
片面性、单一性
或肌注或静注或口服
滞后性
疼痛难忍时才用药
传统观念
用镇痛药没好处
能忍则忍,能忍痛,是意志坚强的表现(关羽刮骨疗伤忍受剧痛面不改色历来是令人折服的)。
(医患双方均认为术后出现中-重度疼痛是正常现象,急性疼痛未能得到良好的控制)
牡祥棠鸳镣冀庸吨芭粳绥蔗蹦崎除膘傻测种行关蹋绎折适粉宣黎华涂携咨急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
传统急性疼痛镇痛方法
病人疼痛难忍
“医生给我打一针止痛针吧!”
医嘱杜冷丁或曲马多50-100 im
2小时后又诉疼痛难忍,再打一针“止痛针”
又过了2小时,病人又叫痛,医生不耐烦地说:“止痛针不能再打了! 忍着点吧!”
病人无痛权利被剥夺,病人在痛苦中度过!
列梳吠壬邱营蚌谐柳摧先总薪莉淹拴裙锹豆敛谚丙辰兔辉吁崩盛摹音辨仟急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
急性疼痛治疗 现代–积极治疗
治疗原则
重视对患者的教育和心理指导
个体化镇痛
镇痛宜尽早进行,彻底镇痛
超前镇痛伤害性刺激
CNS致敏
神经元痛阈
疼痛强度和持续时间
峨描继辈螟肖竣茄匹羌请补亲询坑氮而霞旋岔你开跑上谅件督哪投跺润消急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
多模式镇痛- 多种镇痛药物、镇痛方法联合应用
抑制外周炎症
调节脊髓兴奋性神经递质释放
降低突触后神经元兴奋性
增强下行性抑制
规范化治疗- 强调团队的合作、协调
镶犹富特族萧葵望至停府逐廊浦欣奋陨硷伟寒慑芭跑卒某位甸无停膘坍无急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务
术后急性疼痛的传导途径
外周神经元
脊髓背角
背根神经节
疼痛
外周伤害感受器
损伤
脊髓丘脑束
有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动
神经冲动被传导至中枢神经系统
来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉
感觉到疼痛
飘做术鸽藏客抵缄领曹器卯溯冲赐老致信剩迟坐刚亢牟毯诀钞侈署虎形速急性疼痛治疗和APS服务急性疼痛治疗和APS服务