文档介绍：急性缺血性卒中溶栓治疗进展
急性缺血性卒中溶栓治疗进展
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一、脑梗塞的治疗方案(诊疗指南二零一五年)
1、溶栓:uk (尿激酶) rtPA(重组组织型纤溶酶原激活剂)
2、抗血小板:阿司匹林、***吡格雷。
3、抗凝:华法林。
4、降纤:蕲蛇酶、纤溶酶、降纤酶。
5、扩容:低分子右旋糖酐
6、神经保护剂:依达拉奉
7、其他:丁基苯酞、尤瑞克林
8、中医中药
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二、溶栓治疗的定义
溶栓治疗是指人为地应用某些药物(溶栓剂),使脑动脉内的血栓/栓子溶解,堵塞的血管再通,脑血流恢复正常,从而达到使局部脑缺血造成的神经功能缺损的症状、体征得以缓解或减轻的目的。
急性脑梗死的超早期溶栓治疗是当今治疗急性缺血性卒中(AIS)最有前途和最有希望的方法之一,可迅速恢复梗死区的血流改善患者的神经功能。然而,其经历并非一帆风顺,其代价是不可估量的。
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三、溶栓治疗的经历
1、溶栓治疗AIS始于50年代末期(最早在1958年)。
2、60至70年代初期广泛应用,药物系第一代,诊疗水平有限,病例选择困难,较多出血并发症。
3、70年代中后期几近被放弃。
4、80年代再度兴起:原因:CT、MRI的问世,新溶栓药的开发(rtPA),心梗溶栓成功的鼓舞。
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四、溶栓治疗AIS循证医学证据
美国:1995年美国国立神经病学与卒中研究(NINDS)rtPA研究组对624例发病3小时AIS患者进行随机、双盲、安慰剂对照临床试验,结果显示,AIS溶栓治疗3个月后神经功能正常或接近正常者占50%,对照组28%,%,%,因此,1996年美国FDA批准用于AIS 3小时患者。
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欧洲:1995~1998年欧洲急性脑卒中研究协作组(ECASS)I期和Ⅱ期临床试验分别纳入620例和800例AIS患者。/kg,治疗时间窗均<6h,结果:溶栓组与对照组患者发病3个月的神经功能比较:差异无统计学意义(P=)
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2008年欧洲协作组急性脑卒中的研究Ⅲ(ECAS—Ⅲ):
,时间3-,病例821例。结果显示:%患者神经功能改善良好。%,差异具有统计学意义(P=)。此结果:作为2009年卒中医疗领域的一个重要文件,被美国AHA/ASA在stroke上做为正式的循证医学推荐(I级推荐,B级证据)。
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中国:1996-2000年,中国国家“九五”攻关课题协作组,由北京医科大学第一医院神内负责; 第一阶段:开放试验的临床研究:-,全国15个研究中心共同协作完成,入选年龄35-80岁,发病时间为6 h以内,如为进展性卒中可放宽至12 h,uk150万u,结果发现,24h后神经功能就有明显改善,%,%。
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第二阶段:-,收集病例511例,51个研究中心参与,随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,是目前我国最大规模的尿激酶溶栓试验。年龄35-75岁,发病时间6h以内。分三组:
A组 uk150万u %
B组 uk100万u %
%
A、B组与C组比较:神经功能的恢复有显著的统计学意义
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五、溶栓治疗的理论依据
一、缺血半暗带的提出
缺血半暗带的定义:
1977年,Astrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的