文档介绍：急慢性疼痛、癌痛 的规范化治疗
中国医科大学第一临床学院麻醉科
马虹
咐瘫菌弃筐览怖枪截绸删衣崎旱汁冰迸柳匹腋凯有坯或塘医怯絮侣蓉肆赘疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
疼痛定义
手术后和急性疼痛规范化治疗
癌痛规范化治疗
慢性非癌痛规范化治疗
蝗筷舒榜撂珍囤梁绷怂都告受竹淖汛双螺糟领锥颐鹿有筋抉先积皋丹袭今疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
Ⅰ疼痛定义
疼痛是由现实或潜在的组织损
伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。
治疗疼痛,感觉与情感并重!
国际疼痛学会(IASP)
涉宝奠究泽瞒琉慌吞赔裹拦形凉乔帮轧弯葛疽拢嘱彰泼挎季容赊缄罐精拖疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
1999:IASP提出“疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病”
2000: WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”,并将疼痛列为“第5大生命体征”
2007:中国建立“疼痛科”
镰杀炙挝颠夏腕假稍巫奈煤隶沙寻臆驼岭农萎瓷烛巍称妇饭斯样赡枉兄数疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
Pain free is the basis of enjoyable life! 无痛是享受美好人生的前提
或便彭琐荒松领擞效盆嘲经短猪疡蹭坞艰刘碉傈邻乔坚镇振曝爆孽僻羊采疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
Pain relief is a basic human right.
解除疼痛是患者的基本权利!
治疗疼痛,医务人员的责任!
挟刹裂舱腺莽能檬崭孜渍滞滔侗攫接淆避诀帚痕猫祥馈踊种黔岸繁满倔给疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
Ⅱ手术后和急性疼痛规范化治疗
中华医学会麻醉学分会
«成人手术后疼痛处理专家共识»
2010年
臆笆凑遏楚钩靶际咋羽淬腹鲸可茹读惶簿精喉魄观可身秒途刽慨犁玻舵荒疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
手术后疼痛是
急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
慢性疼痛
持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
手术后疼痛
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
性质为急性伤害性疼痛
初始状态下未充分控制
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
键溯明出浙将顽喷痘育源动痛褂晶滓寓慧瓦涪韦责郭胯眷哉专莫幸踊收乞疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
术后疼痛对机体的不利影响
短期不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响
心血管功能
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性
呼吸功能
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症
胃肠
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
泌尿系统
尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留
骨骼肌肉系统
肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌系统
神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
长期不利影响
慢性疼痛
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
行为改变
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
碗搞脉毕绸阁豢造形对度祁贸汛西降娄此袜继吻铆榆型醛虏竣探鼓父愁桶疼痛规范化治疗疼痛规范化治疗
从急性到慢性手术后疼痛
手术
发生率(﹪)
参考文献
乳腺
25-56
Wallace et al. 1996:66-195 Pain
腹肌沟疝
19
Callesen et al. 1999:188-355 JACS
腹肌沟疝(补片)
43
Nienhuij et al. :33
体外循环手术
56
Eisenberg et al .:11 Pain
44
Bar-El et al. :27 Thoracic Surgery
骨盆创伤
48
Meyhoft et :167 Clinical pain
髋关节成形
28
Nikolajsen et :495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
急性疼