文档介绍：治疗充血性心力衰竭药
Drugs used in Congestive Heart Failure
第26章
充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure, CHF)
慢性心功能不全(chronic cardiac insufficiency)
一、概念
又称“超负荷心肌病”
二、临床表现
组织血液灌注不足
体循环和(或)肺循环淤血
多种心脏病的终末阶段, 5年存活率仅50%
心输出量↓
心肌病变
心脏前、后负荷↑
交感神经系统激活
心率↑输出量↑
收缩力↑外周阻力↑
后负荷↑
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
水钠潴留、血容量↑
前负荷↑
心肌1-受体下调
心肌收缩力↓
心率↑、耗氧量↑
心脏肥大、变形
静脉淤血
肺循环淤血(左心功能不全)
体循环淤血(右心功能不全)
(扩血管药)
(利尿药、ACEI)
(正性肌力药物)
(ACEI)
心肌炎、扩张性心肌病、广泛前壁心梗
高血压、瓣膜病、肥厚型心肌病、肺动脉高压或缩窄性心包炎
心室负荷过重、心室舒张充盈受限
概述
(二)药物作用环节及分类
★ 1)强心苷类 cardiac glycosides: 地高辛(digoxin)
2)磷酸二酯酶III抑制剂:米力农(milrinone)
3)拟交感神经药:多巴酚丁胺(dobutamine)
1)扩张血管药(vasodilators):钙拮抗剂(长效), ACEI
2) -肾上腺素受体阻断药( -blokers)
★3)利尿药及醛固酮拮抗药(diuretics)
3. 逆转心肌重构药
★血管紧张素系统抑制剂:ACEI; AT1拮抗药
一、正性肌力药物
(一)强心苷(甙) cardiac glycoside
【来源】玄参科、夹竹桃科植物,故又称洋地黄类(digitalis) 药物。
临床常用的有::
地高辛(digoxin,中效类)
洋地黄毒苷(digitoxin,慢效类)
毛花苷丙(cedilanide,速效类)
西地兰,强、短,iv用于急性心衰
cardiac glycoside
【药理作用】
1、对心脏的作用
(1)正性肌力( 加强心肌收缩力),特点:
1) 加快心肌收缩速度, 缩短收缩期: →相对延长舒张期,回流量↑; (心电图:Q-T间期缩短, APD缩短)
2) 降低已扩大心脏的耗氧量:
心排血量↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧量↓; 心率↓→耗氧量↓→→总耗氧量↓;
(心电图:S-T段下降,呈鱼钩状,T波低平甚至倒置)
【正性肌力作用机制】
抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶
cardiac glycoside
强心苷与Na+-K+-ATPase结合,抑制酶活性,Na+-K+交换受阻,细胞内Na+↑,膜内外Na+浓度梯度↓, Na+-Ca++交换受阻,Ca++外流↓,细胞内Ca++↑,心肌收缩加强。
细胞外
细胞内
Na-K-ATPase
Na-K-ATPase
G
K+
Na +
Ca++
Na+
Na+ ↑↑
强心苷正性肌力作用机制
Ca++ ↑↑