文档介绍：第一章常见症状
心内科教研室扈秀丽
上篇诊断学概要
第一节发热
思考:
何谓发热?
发热应首先考虑哪类疾病?
如何给发热分度?
正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
病因与发病机制
病因
1. 感染性发热
最常见。
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍:如甲亢、
皮肤散热减少:如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。
发病机制
1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
内源性致热源
体温调节中枢
微生物病原体
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
白细胞致热源:白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
通过血脑屏障
发热
通过激活白细胞
(不能直接作用于体温调节中枢)
产热> 散热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等
临床表现
发热的分度
以口测温度为标准,按发热高低分为:
低热 ℃--38 ℃
中等发热 ℃--39 ℃
高热 ℃--41 ℃
超高热 41 ℃以上
低热中度热高热超高热
℃ 38℃ 39℃ 41℃
发热的临床过程
(1)体温上升期
骤升型:体温几小时内达39~40 ℃或以上,如疟疾。
缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。
(2)高热期
体温达高峰后保持一定时间
(3)体温下降期
骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 如疟疾。
缓降:体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒。
热型
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。