文档介绍：机械通气的并发症
2011-04-20 13:52 阅读: 3261 来源:爱爱医责任编辑: iam
[ 导读] 机械通气是重要的生命支持手段之一, 但机械通气也会带来一些并发症, 甚至是致命的并发症 [53] 。
合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。因此,了解机械通气的并发症,具有重要的临床
意义。
机械通气是重要的生命支持手段之一,但机械通气也会带来一些并发症,甚至是致命的并发症 [53] 。合
理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。因此,了解机械通气的并发症,具有重要的临床意
义。
1. 人工气道相关的并发症
人工气道是将导管直接插入或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。 临床上常用的人工气道是气管插
管和气管切开管。
 导管易位
插管过深或固定不佳,均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小,插管过深进入右主
支气管,可造成左侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺,如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张,
呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理,同时摄 X 光片确认导管位置。
 气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插管可以导致声带功能异常,气道松弛。注意插管
时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
气囊充气过多、压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡,可造成出血。应使用低压高容量
气囊,避免充气压力过高,有条件监测气囊压力,低于 25cmH2O 能减低这类并发症 [54] 。
 人工气道梗阻
人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症,常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括:导管
扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管
侧壁或支气管。
采取措施防止气道梗阻可能更为重要,认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护
理,对气道梗阻起着防患于未然的作用。
一旦发生气道梗阻,应采取以下措施:调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道
梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切开管,然后重新建立人工气道。
 气道出血
人工气道的患者出现气道出血,特别是大量鲜红色血液从气道涌出时,往往威胁患者生命,需要紧急处
理。气道出血的常见原因包括:气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出现气道出血,应针对原因,及时处理。
 气管切开的常见并发症
气管切开是建立人工气道的常用手段之一。由于气管切开使气流不经过上呼吸道,因此,与气管插管相
比,气管切开具有许多优点:易于固定及呼吸道分泌物引流;附加阻力低,而且易于实施呼吸治疗;能够
经口进食,可作口腔护理;患者耐受性好。尽管具有上述优点,但气管切开也可引起许多并发症,根据并
发症出现的时间,可分为早期、后期并发症。
早期并发症
指气管切开一般 24h 内出现的并发症。主要包括:
(1)出血:是最常见的早期并发症。凝血机制障碍的患者,术后出血发生率更高。出血部位可能来自
切口、气管壁。气管切开部位过低,如损伤无名动脉,则可引起致命性的大出血。切口的动脉性出血需打
开切口,手术止血。非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血,一般 24h 内可改善。