文档介绍：第十一章全身麻醉药
第一节吸入性全麻药
[麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行即
激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次消失, 各种反射存
在, 肌张力正常。
2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮
层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用
复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。
镇痛期和兴奋期合称诱导期。
3 外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至
上而下, 脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级:
第一级: 从眼睑反射消失至眼球固定;
第二级: 从眼球固定至低位肋间肌麻痹;
第三级: 肋间肌麻痹, 呼吸逐渐转变为腹式呼吸;
第四级: 延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。
4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期。
[作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。
血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大,血药浓度上升慢,诱导期较长,停药后恢复也较慢。
脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强。
[常用药物]
氟烷: 作用强, 诱导期短, 苏醒快。
肌松和镇痛较差
抑制心脏,心输出量下降,使心肌对CA敏感性增加,可致心
律失常
反复使用对肝脏有损害。
子宫平滑肌松弛, 不用于产科。
恩氟烷
诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。
氧化亚氮(N2O)
作用迅速,诱导期短,苏醒快,镇痛作用强,病人主观舒适
对肝、肾和呼吸功能无不良影响。
麻醉效能低, 单用麻醉效果不满意, 需与其它麻醉药配伍使用。
用于诱导麻醉或与其它全麻药合用。
第二节静脉麻醉药
硫喷妥钠
作用快,无兴奋现象,呼吸到并发症少
镇痛效果差, 肌肉松弛不完全,诱发喉头和支气管痉挛
注射过快可抑制呼吸
用于诱导麻醉, 基础麻醉等
氯胺酮
◆选择性阻断痛觉冲动