文档介绍：妊娠期甲状腺功能异常的诊治
中山大学附属第一医院
刘烈华
高发的甲状腺疾病
10个大城市,15181名受试者
近1/3的***患有甲状腺疾病(包括甲状腺结节)
病因:生活方式改变,食盐加碘、污染、检测灵敏度
滕卫平等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查
%
病例1
26岁,停经20周。
8周前查甲功:TSH , FT3、FT4正常。
称“太忙没有来专科看”“看报告的时候医生没强调有什么问题”……
28岁,停经18周。
5周前查甲功:TSH , FT3、FT4正常。
门诊医生给优甲乐 25ug qd 一月余
复查TSH 32 mIU/L
病例2
甲状腺激素的合成
TPO
功能指标:
总T4(TT4),游离T4(FT4)
总T3(TT3),游离T3(FT3)
促甲状腺激素TSH
蛋白和自身免疫指标:
甲状腺球蛋白(TG)
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
TSH-受体抗体(TRAb)
甲状腺实验室诊断指标
T3与T4
T4
全部由甲状腺分泌而来
T3
15%-20%由甲状腺分泌,80%为T4在外组织脱碘而来
FT3、FT4
T3、T4大部分与血浆蛋白(主要为TBG)结合,%%的FT3.
T3是实际发挥作用的甲状腺激素,T4是储备形式
TSH检测的临床意义
甲亢时TSH是降低最早、反应最灵敏的激素; 甲减患者血清TSH升高也最显著;
亚临床甲亢/甲减的诊断有赖于TSH的检测
TSH升高是原发性甲减治疗的主要观察治标;
甲亢治疗中TSH恢复最慢,但对于病情的缓解具有重要的提示意义。
下丘脑-垂体-甲状腺轴
Williams endocrinology, 12th Edition
原发性甲状腺疾病:反向改变
原发性甲亢:TSH↓,FT4↑;FT3↑
原发性甲减:TSH↑,伴或不伴FT4↓,严重时FT3↓
继发(中枢)性甲状腺疾病:同向改变
甲亢:激素均↑
甲减:激素均↓
TRab: 甲亢的病因
下丘脑
垂体
甲状腺
碘离子通道
效应器官
刺激性自身抗体(TRAb)与TSH受体结合
TRAb的临床应用
甲状腺毒症的鉴别
突眼的鉴别
甲亢预后的判断
产后新生儿甲亢的预测