文档介绍：尿毒症的护理查房
中医科叶成红
主要内容
1、疾病相关知识
2、病史汇报
3、护理(诊断、目标、措施、评价)
4、健康指导
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段(慢性肾衰终末期),GFR<10ml/min(80~120ml/min),血肌酐(22~115umol/l)>707umol/l,以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。
疾病相关知识 发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎:膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。
2、继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致尿毒症。
4、慢性尿路梗阻:如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,也可引起尿毒症。
6、其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。
临床表现
胃肠道表现:食欲不振、恶心呕吐等
心血管系统:高血压、心力衰竭等
血液系统:贫血、
出血倾向等
呼吸系统:支气管炎、肺炎等
神经肌肉系统:失眠、注意力不集中、精神症状等
皮肤症状:瘙痒、面黄浮肿等
水电解质酸碱平衡失调:高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒等
患者陈怀瑞,女性,73岁,因发现肾功能损害17年,双下肢浮肿1周入院。
●现病史:患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊,发现肾功能异常,随后去往南京军区总医院就诊,诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”,予以强的松及中药保肾对症治疗,患者病情稳定后中途擅自停药,近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显,在铜陵县人民医院门诊就诊,诊断“慢性肾衰、高血压病”,予以开同及金水宝对症治疗,疗效不佳。,血肌酐186umol/L,予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解,疗效肯定。1周前,患者再次出现双下肢浮肿症状,在家休息后无缓解,逐渐加重,为求进一步诊治,门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽,无畏寒发热。饮食一般,睡眠差,大便基本正常,解泡沫尿,近期体重无明显变化。
●既往史:“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”
●查体:慢性面容,贫血貌,,双下肢浮肿(+),;P:72次/分; R:19次/分;BP:160/70mmHg。
●辅助检查: :血肌酐774umol/l
↑; ↑; ↓; ↓,
mmol/l ↑;*10^9/L ↑,*10^12/l;,*10^9/L。
●诊断 1、尿毒症
2、继发性贫血
3、原发性高血压
4、高钾血症
5、韦格纳肉芽肿
治疗
医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量
1、降钾:速尿口服
2、改善肾脏微循环:长春西汀静滴
3、纠正贫血:叶酸、琥珀酸亚铁口服;EPO10000iu皮下注射QW
4、降压:络活喜口服
5、利尿消肿:托拉塞米泵注
其他:吸氧、雾化吸入等,必要时拟行肾脏替代治疗。
病史汇报
病情进展
行腹膜透析置管术,行腹膜透析替代治疗
主要异常化验指标
正常值
趋势
尿素
~
↓
肌酐
22~115umol/l
1191
1634
1606
992
↓
尿酸
98~463umol/l
506
601
531
309
↓
红细胞
(~)*10^12/l
↓
血红蛋白
110~160g/l
78
83
75
64
↓
白蛋白
34~55g/l
钙
~
↓
磷
~
↓
钠
135~145mmol/l
133
133
129
127
↓
尿蛋白
阴性
+2
暂未复查
尿潜血
阴性
+3
暂未复查