文档介绍：护理质控手册
科室:
二0一八年
护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况,并有记录:
(1)、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。
(2)、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。
(3)、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。
(4)、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。
(5)、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。
(6)、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。
(7)、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
(8)、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。
科室质控人员基本信息及分工
姓名
岗位层级
学历
技术职称
质控分工
备注
2018年护理质控工作计划
【可粘贴】
第1季度护理质控工作重点
内容
完成情况
完成
基本完成
未完成
季工作重点
存
在或
待解决的
问题
01月护理质控工作重点及周安排
月工作重点
质控周安排
责任人
完成
基本完成
未完成
第一周
第二周
第三周
第四周
月质控小结
01月护理质控检查及质量分析
日期
检查者
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价日期
01月护理质控会议记录
时间:20 年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)