文档介绍：导管相关血流感染的监测和防治
2013-3
导管相关血流感染(CRBSI)
Catheter Related Blood Stream Infection
纲要
CRBSI防治
4
3
CRBSI监测
CRBSI诊断标准
2
1
CRBSI概述
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
长度
备注
外周静脉导管
前臂、手部静脉
<3cm
可引起静脉炎,很少引起血流感染
外周动脉导管
桡动脉穿刺,股、腋、肱、胫后动脉也可
<3cm
发生感染危险的小,很少引起血流感染
中长外周静脉导管
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉
3~8 cm
某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险小
非隧道式中心静脉导管CVC
经皮进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm
大多数CRBSI与此导管相关,占全部CRBSI的90%
经外周中心静脉导管()
经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉
≥20cm
非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
长度
备注
隧道式中心静脉导管
植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析
≥8cm
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低
肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入
≥30cm
血流感染发生率与CVCs相似
完全植入式导管
皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈内静脉
≥8cm
CRBSI发生率最低,拔除导管时需手术
脐带血管导管
插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
动静脉插管感染率相似
导管的类型与感染的危险性
周围插管<中心插管
钢针< 塑料管(Teflon)
在放置<72h时差别不大都感染低
股iv> 颈内iv >锁骨下iv
急症放置>择期放置
导管相关血流感染状况
在美国:
CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天
20世纪70年代:
CRBSI发生率8%,215万例
20世纪90年代:
每年放置各类血管导管>115亿次,中心静脉导管>500万次,血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关
导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示:
2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;
%,显著高于其它细菌引起者(P<.001);
%,显著低于其它细菌引起者(P<.001) ;
我国CRBSI的监测情况
我国VAP发病率是美国(NHSN)的5~10倍!
CRBSI发病率不到美国(NNIS)的一半!
说明CRBSI的监测水平需要提高,监测方法需要完善!